শ্বেতী রোগে সার্জারি :
১৯৯৪ সালে, মাইকেল জ্যাকসন- অপরাহ উইনফ্রের সাথে একটি সাক্ষাত্কারের সময় তার ভিটিলিগোতে প্রতিফলিত হয়েছিল বক্তব্য। তার পরিবর্তনশীল চেহারা এবং কসমেটিক সার্জারির পরে তিনি তার ত্বকের রঙ পরিবর্তন করার চেষ্টা করছেন বলে জল্পনা শুরু হয়েছিল। তিনি এ সময় বলেছিলেন: "আমার ত্বকের পিগমেন্টেশনের সমস্যা রয়েছে।
এমজে এর ময়নাতদন্ত নিশ্চিত করেছে যে তার ভিটিলিগো রয়েছে। শ্বেতী বা ভিটিলিগো হল একটি দীর্ঘস্থায়ী স্কিন ডিসঅর্ডার যাতে ত্বকের বিভিন্ন অংশ রঙ হারায়। এটি ডিপিগমেন্টেড (সাদা) প্যাচ হিসাবে সমস্যা করে। মুখ, কনুই, হাঁটু, হাত ও পায়ের মতো উন্মুক্ত শরীরের স্থানগুলি প্রায়শই জড়িত থাকে, যার ফলে উল্লেখযোগ্য সৌন্দর্য উদ্বেগ দেখা দেয়। ভিটিলিগো সাধারণত ক্রিম এবং ট্যাবলেট দিয়ে বা ফটোথেরাপির মাধ্যমে চিকিত্সা করা হয়। ভিটিলিগো এই চিকিত্সাগুলির সাথে উন্নতি করতে বা পরিষ্কার করতে ব্যর্থ হতে পারে।
আমরা ইতিমধ্যে জেনেছি শ্বেতী রোগের কারণ ও মেডিকেল চিকিৎসা।
শ্বেতী রোগের কারণ ও চিকিৎসা !!!
ভিটিলিগোর চিকিৎসার জন্য দুই ধরনের সার্জারি ব্যবহার করা হয়: স্কিন গ্রাফ্ট: ডার্মাটোলজিক সার্জন কিছু স্বাস্থ্যকর, পিগমেন্টযুক্ত ত্বক অপসারণ করে এবং ভিটিলিগো সহ এক বা একাধিক জায়গায় প্রতিস্থাপন করে। কোষ প্রতিস্থাপন: এই ধরনের অস্ত্রোপচারের সময়, ডার্মাটোলজিক সার্জন কিছু সুস্থ, রঙ্গকযুক্ত ত্বক অপসারণ করে।
ওষুধ খাওয়ার পরেও যদি রোগটি ঠোঁট ও আঙুলের ডগায় ছড়িয়ে যায়, তখন চিকিৎসকরা স্কিন গ্রাফ্টিং করার সিদ্ধান্ত নেন।
অস্ত্রোপচারের চিকিৎসা রোগ নিরাময়ের একটি মূল অংশ, বিশেষত অবাধ্য ভিটিলিগোতে। যেহেতু ১৯৪৭ সালে পাতলা বিভক্ত-ঘনত্বের ত্বকের গ্রাফটিং প্রথম সফলভাবে ভিটিলিজিনাস প্যাচগুলিকে রেপিগমেন্ট করার জন্য সফল সার্জারি করা হয়েছিল, তাই ট্রান্সপ্লান্ট এবং গ্রাফটিং কৌশল সহ ভিটিলিগোর চিকিত্সার জন্য বিভিন্ন অস্ত্রোপচার পদ্ধতি যুগোপযুগী তৈরি করা হয়েছে। সফলতার প্রাথমিক ফলাফলগুলি ছিল ক্ষেত্র বিশেষে ৯০%, ৭৫% এবং ৫০% রেপিগমেন্টেশন প্রতিক্রিয়ার বেশি হার। অস্ত্রোপচার হস্তক্ষেপ অবাধ্য স্থিতিশীল vitiligo র জন্য একটি কার্যকর বিকল্প হতে পারে. রোগীর বয়স, রোগের অবস্থান, ক্ষতের আকার এবং খরচের উপর ভিত্তি করে একটি উপযুক্ত পদ্ধতির সুপারিশ করা হয়।
সার্জারি সাধারণত দুই ধরনের হয়।
- টিস্যু গ্রাফ্ট-সঠিক পিগমেন্টেশন সহ শরীরের অন্য এলাকা থেকে ত্বকের একটি টুকরো নেওয়া যা অতিরিক্ত প্রক্রিয়াকরণ ছাড়াই স্থানান্তরিত হয়।সাধারণত উরুর ভেতরের দিক থেকে, নিতম্বের, পিঠের, বা কানের পেছনের এলাকা থেকে নেওয়া হয়, যদ চিকিত্সার অঞ্চলটি মুখে ভিন্ন হয়।
- সেলুলার গ্রাফ্ট- কোষ প্রতিস্থাপনের জন্য প্রথমে সেগুলি প্রক্রিয়াকরণের প্রয়োজন হয়, যাতে রূপান্তর প্রক্রিয়ার ফলে প্রাপ্ত কোষগুলিকে গ্রাফ্ট উপাদান হিসাবে ব্যবহার করা যেতে পারে, যা প্রভাবিত এলাকায় প্রয়োগ করা হয়।
সম্পূর্ণ চিকিত্সা NB-UVB 311 nm বা PUVA ফটোথেরাপি দিয়ে সমৃদ্ধ করা উচিত।
এসবের মধ্যে অধিক প্রচলিত সার্জিকাল চিকিৎসা গুলো নিম্নরূপ :
- পাঞ্চ গ্রাফটিং
- পাতলা চামড়া গ্রাফটিং
- সাকশন ফোস্কা গ্রাফটিং
- ননকালচার এপিডার্মাল কোষ সাসপেনশন
- কালচারড এপিডার্মাল সেল সাসপেনশন
ভিটিলিগো কিছু রোগীদের জন্য একটি উল্লেখযোগ্য সৌন্দর্য সমস্যা হতে পারে। এই কারণে, একটি ভাল ত্বকের চেহারার জন্য লড়াই করতে সাহায্য করার জন্য বর্তমানে বেশ কয়েকটি পদ্ধতি উপলব্ধ রয়েছে।
সার্জারি পদ্ধতি :
প্রভাবিত ত্বকের উপরিভাগের বা উপরের স্তরটি সাধারণত বাইরের রোগীদের সেটিংয়ে স্থানীয় অ্যানেস্থেশিয়ার অধীনে সরানো হয়। ত্বক অপসারণের কৌশলগুলির মধ্যে রয়েছে:
পাতলা স্কিন গ্রাফটিং, সাকশন ব্লিস্টার গ্রাফটিং এবং পাঞ্চ গ্রাফটিং সহ টিস্যু গ্রাফটিং, ঐতিহ্যগতভাবে দীর্ঘদিন ধরে সঞ্চালিত হয়ে আসছে, যেখানে সাম্প্রতিক বছরগুলিতে সেলুলার গ্রাফটিং একটি দুর্দান্ত অগ্রগতি করেছে। ব্যবহারের সহজলভ্যতা এবং নিরাপত্তা সহ অনেক কারণে, NCES বিশ্বব্যাপী vitiligo-এর জন্য অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের খরচ কমাতে ব্যাপকভাবে অবদান রেখেছে। হস্তক্ষেপের ধরন অনুসারে এই নির্দিষ্ট ফলাফলের মূল্যায়ন করার সময়, পাতলা ত্বকের গ্রাফটিং (72.08%) রোগীদের মধ্যে সর্বোচ্চ প্রতিক্রিয়া হার (>90% রেপিগমেন্টেশনের জন্য) অর্জন করা হয়েছিল, তারপরে সাকশন ব্লিস্টার গ্রাফটিং (61.68%), CES (56.82%) ), NCES (47.51%), পাঞ্চ গ্রাফটিং (45.76%), এবং NCFS (36.24%)।
১, মিনি-পাঞ্চ গ্রাফ্টটিং (MPG)-
মিনিগ্র্যাফ্ট সার্জারি: মিনিগ্র্যাফটিং হল একটি অস্ত্রোপচারের কৌশল যেখানে বায়োপসি পাঞ্চের সাহায্যে ত্বকের প্যাচগুলি (মিনিগ্রাফ্ট; আকারে পরিবর্তিত হয়, সাধারণত 1-3 মিমি) রোগীর অবিকৃত ত্বক থেকে সংগ্রহ করা হয়, এবং তারপরে আক্রান্ত ভিটিলিগো সাইটগুলিতে গ্রাফ্ট করা হয়।
একটি উদ্ভাবনী পদ্ধতি হিসাবে মাইক্রো গ্রাফটিং পদ্ধতি ব্যবহার করে। এর ফলে 2 থেকে 3 মিমি ব্যাস, 1 মিমি-এর কম গভীরতা এবং 5 মিমি ব্যবধানে ঘর্ষণ হয়। খরচ-কম এবং অনুসরণ করা সহজ, এবং এটি বিশেষ করে অ্যাক্রাল ভিটিলিগো রোগীদের জন্য বা যাদের হাইপোপিগমেন্টেশন সমস্যা প্রভাবিত করে তাদের জন্য সুপারিশ করা হয়, উদাহরণস্বরূপ, ঠোঁট বা তালুর অংশ। একটি ব্লেড দিয়ে সজ্জিত একটি পাঞ্চ বায়োপসি টুল দিয়ে করা হয়, যা টিস্যুর নমুনার একটি নলাকার কোর গ্রহণের অনুমতি দেয়। মিনি-পাঞ্চ গ্রাফটিংকে সবচেয়ে কার্যকরী করার জন্য, টুলটি দাতা সাইটে এমনভাবে স্থাপন করা হয় যাতে সম্ভাব্য ক্ষুদ্রতম এলাকা থেকে সর্বাধিক অর্জনযোগ্য গ্রাফ্ট সংগ্রহ করা যায়। তারপর, এইভাবে প্রাপ্ত টিস্যু গ্রাফ্টগুলি পূর্বে প্রস্তুত দাতা এলাকায় স্থানান্তরিত হয়। অবশেষে, চিকিত্সা করা স্থান এবং যে অঞ্চলে গ্রাফ্ট প্রাপ্ত হয় উভয়ই ড্রেসিং দিয়ে সুরক্ষিত থাকে, যা চার থেকে সাত দিন পরে সরানো হয়। চিকিত্সার শেষ পর্যায়ে ফটোথেরাপি অন্তর্ভুক্ত, যা রেপিগমেন্টেশন প্রক্রিয়ার উপর উপকারী প্রভাব ফেলে।
মিনি-পাঞ্চ গ্রাফটিং করা রোগীদের প্রায় 90% ছয় মাসের মধ্যে ভাল থেকে চমৎকার রেপিগমেন্টেশন দেখায়।
২,সাকশন ব্লিস্টার এপিডার্মাল গ্রাফটিং
সাকশন ব্লিস্টার এপিডার্মাল গ্রাফটিং হল একটি কম খরচে, উচ্চ-কার্যকর কৌশল যার ফলে ৬৮-৭০% ক্ষেত্রে ১২,১৩ টি ক্ষেত্রে সম্পূর্ণ রেপিগমেন্টেশন হয়। এই পদ্ধতিতে দীর্ঘায়িত ভ্যাকুয়াম প্রয়োগের মাধ্যমে দাতা সাইট থেকে একটি সাবএপিডার্মাল বুলা তৈরি করা প্রয়োজন; তারপরে, ছাদটি অস্ত্রোপচার করে সরানো হয় এবং প্রাপকের সাইটে প্রতিস্থাপন করা হয়।
এই পদ্ধতিটি সহজ এবং নিরাপদ বলে মনে করা হয় এবং মুখ এবং চোখের পাতার সংবেদনশীল এলাকার চারপাশে সফলভাবে ব্যবহার করা যেতে পারে। অতিরিক্ত বিশেষ সরঞ্জাম ক্রয় করার প্রয়োজন নেই; ফোস্কাটি একটি সিরিঞ্জ দিয়ে পুনরুদ্ধার করা যেতে পারে, যা একদিক থেকে - প্লাঞ্জার ছাড়াই - সরাসরি ত্বকের সাথে লেগে থাকে এবং অন্য দিক থেকে, সুই হাবের সাথে সাকশন ডিভাইসের সাথে সংযুক্ত থাকে, যা নেতিবাচক চাপ তৈরি করে ।
৩, স্প্লিট-থিকনেস স্কিন গ্রাফটিং (STSG)
একটি স্প্লিট-থিকনেস স্কিন গ্রাফ্ট (STSG), সংজ্ঞা অনুসারে, এমন একটি গ্রাফ্টকে বোঝায় যাতে এপিডার্মিস এবং ডার্মিসের একটি অংশ থাকে, যা একটি পূর্ণ-বেধ স্কিন গ্রাফ্ট (FTSG) এর বিপরীতে যা এপিডার্মিস এবং পুরো ডার্মিস নিয়ে গঠিত।
একটি অস্ত্রোপচারের ছুরি বা একটি বৈদ্যুতিক ডার্মাটোম ব্যবহার করা যেতে পারে। এটি গুরুত্বপূর্ণ যে এইভাবে প্রাপ্ত ত্বকের ফ্ল্যাপটি পুরো দৈর্ঘ্য বরাবর এমনকি পুরুত্বের হয়। স্কিন গ্রাফ্ট সংগ্রহের আগে, প্রাপকের স্থানটি ডার্মাব্রেডার, অ্যাবলেশন লেজার বা ক্রায়োথেরাপি ব্যবহার করে প্রস্তুত করা হয়, যার ফলে ডার্মিস থেকে এপিডার্মিস আলাদা হয়ে যায়।
এই কৌশলটি হাইপোপিগমেন্টেশনের একটি অপেক্ষাকৃত বড় অঞ্চলের চিকিত্সার অনুমতি দেয়।
৪, এপিডার্মাল কিউরেটেজ টেকনিক (ইসিটি)
এই পদ্ধতির সাথে জড়িত প্রাথমিক পদক্ষেপগুলি নিম্নরূপ:
৫, হেয়ার ফলিকল গ্রাফ্ট
ফলিকুলার ইউনিট ট্রান্সপ্লান্টের লক্ষ্য হল স্টেম সেলগুলিকে ভিটিলিজিনাস এলাকায় পুনঃপ্রবর্তন করা, যা তারপরে ক্ষয়প্রাপ্ত মেলানোসাইট স্টোরগুলিকে পুনরায় পূরণ করে। ফলিকুলার ইউনিট ট্রান্সপ্লান্ট প্রথম ১৯৯৮ সালে রেপিগমেন্ট ভিটিলিগো প্যাচের সাথে প্রবর্তিত হয়েছিল, বেশ সফল ছিল।
রেপিগমেন্টেশনের প্রথম লক্ষণগুলি চুলের ফলিকলগুলি শোষণের প্রায় দুই সপ্তাহ পরে পরিলক্ষিত হয় । এই পদ্ধতিটি সম্পাদন করা সহজ এবং ব্যয়বহুল, বিশেষ সরঞ্জাম ব্যবহারের প্রয়োজন হয় না, তবে রেপিগমেন্টেশন প্রক্রিয়া প্রত্যাশিত ফলাফল নাও আনতে পারে। থেরাপিউটিক প্রভাব উন্নত করার জন্য, ট্রান্সপ্ল্যান্টের 10 দিন পরে, ট্যাক্রোলিমাস, কর্টিকোস্টেরয়েডের সাথে অতিরিক্ত চিকিত্সা, বা সোলারেন এবং প্রাকৃতিক সূর্যালোকের সাথে আলট্রাভায়োলেট A (PUVASol) এর উত্স হিসাবে ফটোকেমিওথেরাপি ব্যবহার করা যেতে পারে।
৫, সেলুলার গ্রাফ্টস:
এই সেট আপ সহজ এবং সস্তা; এটি কোষের প্রস্তুতির সময়, ব্যবহৃত রিএজেন্টের পরিমাণ এবং খরচ কমায় এবং এপিডার্মাল কোষ নিষ্কাশনের জন্য একটি পরীক্ষাগারের প্রয়োজনীয়তা দূর করে।
মন্তব্যসমূহ