ঔষধ প্রতিরোধী যক্ষ্মা কী, কীভাবে হয়?

ঔষধ প্রতিরোধী যক্ষ্মা

নথিভুক্ত যক্ষা রোগীদের মধ্যে থেকে নমুনাগুলি বিশ্লেষণ করা হয়েছিল। তাতে ৩.২% রুগীদের কফ থেকে প্রাপ্ত নমুনায় MDR-TB আছে বলে চিহ্নিত করা হয়েছে।¹

এমডিআর টিবি বা ঔষধ প্রতিরোধী যক্ষা এক মূর্তিমান আতঙ্কের নাম, এর চিকিৎসা ব্যয়বহুল ও জটিল, বেদনাদায়ক।

কখনও কখনও টিবি রোগের চিকিৎসায় ব্যবহৃত ওষুধের বিরুদ্ধে টিবি জীবাণু প্রতিরোধী হয়। এর মানে হল যে ওষুধটি আর টিবির জীবাণুকে মেরে ফেলতে পারে না। তখন তাকে ড্রাগ রেজিস্টান্ট টিবি বলে।

২০১০-২০১১ সালে বাংলাদেশ ড্রাগ রেজিস্ট্যান্স সার্ভে (DRS) দেখায় যে MDR-TB এর প্রাদুর্ভাব সামগ্রিকভাবে ৭%, নতুনদের ক্ষেত্রে এটা ১.৪% এবং পূর্বে চিকিৎসা করা রোগীদের মধ্যে ২৮.৫%।

এমডিআর-টিবি ২০১৬ সালে আনুমানিক ৬০০,০০০ নতুন টিবি রোগ এবং ২৪০,০০০ মৃত্যুর কারণ এবং এমডিআর-টিবি সমস্ত নতুন টিবি রুগীর ৪.১% এবং বিশ্বব্যাপী পূর্বে চিকিত্সা করা রুগীগুলির ১৯% জন্য দায়ী।

বিশ্বব্যাপী, বেশিরভাগ MDR-TB কেস দক্ষিণ আমেরিকা, দক্ষিণ আফ্রিকা, ভারত, চীন এবং সাবেক সোভিয়েত ইউনিয়নে ঘটে।

আমরা ইতিমধ্যে জেনেছি মাইকোব্যাকটেরিয়াম টিউবারকুলোসিস ব্যাকটেরিয়ার সংক্রমণের কারণে যক্ষ্মা হয়। বিশ্বে প্রায় চারজনের একজন টিবি ব্যাকটেরিয়ায় আক্রান্ত।² ব্যাকটেরিয়া সক্রিয় হলেই মানুষ টিবিতে আক্রান্ত হয়।

ব্যাকটেরিয়া যেকোন কিছুর ফলে সক্রিয় হয়ে ওঠে যা ব্যক্তির অনাক্রম্যতা হ্রাস করতে পারে, যেমন এইচআইভি, বয়স, ডায়াবেটিস বা অন্যান্য ইমিউনোকম্প্রোমাইজিং অসুস্থতা।

বিস্তারিত জানতে লিংকটি সাহায্য করবে।

যক্ষা কী, কাদের হয় !!! কীভাবে প্রতিরোধ করা যায়? ▶️👉

টিবি সাধারণত চারটি স্ট্যান্ডার্ড, বা প্রথম সারির, টিবি-বিরোধী ওষুধ (যেমন, আইসোনিয়াজিড, রিফাম্পিন, পাইরাজিনামাইড এবং ইথামবুটল) দিয়ে চিকিত্সা করা যেতে পারে। যক্ষা রোগের স্টান্ডার্ড চিকিৎসা লিংকটিতে আলোচিত হয়েছে।

যক্ষা রোগের চিকিৎসা !!! 💉▶️

কোন টিবি ব্যাকটেরিয়া MDR-TB ঘটায়?

বর্তমানে যক্ষ্মার মাল্টিড্রাগ-প্রতিরোধী বেশিরভাগ ক্ষেত্রে Beijing lineage / বেইজিং বংশ নামক টিবি ব্যাকটেরিয়ার একটি স্ট্রেইনের কারণে।

এই প্রক্রিয়াটি ত্বরান্বিত হয় যদি ভুল বা অপর্যাপ্ত চিকিত্সা ব্যবহার করা হয়, যার ফলে মাল্টিড্রাগ-প্রতিরোধী টিবি (MDR-TB) এর বিকাশ ও বিস্তার ঘটে।

ড্রাগ রেজিস্টান্ট টিবি

টিবি ঔষধ প্রতিরোধের প্রকারগুলি কিভাবে নিশ্চিত করা হয়?

নিম্নলিখিত ৩ উপায়ে ঔষধ প্রতিরোধী যক্ষা রুগীদের সনাক্ত করা যায়। এতে সচেতন মানুষের সহযোগিতা গুরুত্বপূর্ণ।

১, নিশ্চিত ঔষধ-প্রতিরোধি যক্ষা:যেসব রোগীদের যক্ষ্মা যাদের জীবাণু যক্ষ্মা সংক্রামিত আইসোলেটগুলি একটি প্রথম লাইনের যক্ষ্মা প্রতিরোধী ওষুধের ভিট্রোতে/ বাইরে প্রতিরোধী বলে নিশ্চিত করা হয়েছ।

২,নিশ্চিত একাধিক -প্রতিরোধ: রোগীদের যক্ষ্মা যাদের সংক্রামক আইসোলেটগুলি ভিট্রোতে দুই বা ততোধিক প্রথম লাইনে প্রতিরোধী। আইসোনিয়াজিড এবং রিফাম্পিসিন উভয় ছাড়া যক্ষ্মাবিরোধী ওষুধ প্রতিরোধী।

৩,নিশ্চিত এমডিআর-টিবি: রোগীদের যক্ষ্মা যাদের সংক্রামক আইসোলেটগুলি অন্তত আইসোনিয়াজিড এবং রিফাম্পিসিন উভয়ের জন্যই ভিট্রোতে প্রতিরোধী।

মাল্টি-ড্রাগ রেজিস্ট্যান্ট টিবি এমডিআর টিবি বলতে কেবল একাধিক ওষুধের প্রতিরোধ বোঝায় না, এটি বিশেষভাবে অন্তত আইসোনিয়াজিড (এইচ) এবং রিফাম্পিন (আর) উভয়ের প্রতিরোধকেই বোঝায়।

ঔষধ প্রতিরোধী যক্ষা (R-TB) রুগীদের একটি বড় অংশ প্রথম সারির একাধিক ঔষধ প্রতিরোধী (MDR-TB) এবং একটি ছোট অংশ দ্বিতীয় সারির ঔষধের প্রতিও প্রতিরোধী (XDR-TB) যা ভয়ঙ্কর উদ্বেগের।

মাল্টিড্রাগ-প্রতিরোধী টিবি (এমডিআর টিবি) টিবি জীবাণু দ্বারা সৃষ্ট হয় যা অন্তত দুটি গুরুত্বপূর্ণ টিবি ওষুধের প্রতিরোধী: আইসোনিয়াজিড এবং রিফাম্পিন।

এমডিআর টিবি-র আরও গুরুতর রূপকে বলা হয় ব্যাপকভাবে ড্রাগ-প্রতিরোধী টিবি (এক্সডিআর টিবি)। XDR TB হল একটি বিরল প্রকারের টিবি যা প্রায় সমস্ত ওষুধের প্রতিরোধী।

এই ধরনের টিবির চিকিৎসা অনেক বেশি সময় নেয়, সম্পূর্ণ হতে ২০ থেকে ৩০ মাস, এবং আরও পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া অনুভব করতে পারেন।

কিভাবে ড্রাগ প্রতিরোধ টিবি ঘটে?

মাল্টিড্রাগ-প্রতিরোধী টিবি (এমডিআর টিবি) টিবি ব্যাকটেরিয়া দ্বারা সৃষ্ট হয় যা কমপক্ষে আইসোনিয়াজিড এবং রিফাম্পিন প্রতিরোধী, দুটি সবচেয়ে শক্তিশালী টিবি ওষুধ।

এই ওষুধগুলি টিবি রোগে আক্রান্ত সমস্ত ব্যক্তির চিকিত্সার জন্য ব্যবহৃত হয়।
এমডিআর টিবি চিকিৎসায় অবশ্যই যক্ষ্মা বিশেষজ্ঞদের পরামর্শ নিতে হবে।

টিবি-বিরোধী ওষুধের প্রতিরোধ ঘটতে পারে যখন এই ওষুধগুলি অপব্যবহার বা অব্যবস্থাপিত হয়। উদাহরণগুলির মধ্যে রয়েছে

যখন রোগীরা তাদের চিকিত্সার সম্পূর্ণ কোর্স সম্পূর্ণ করেন না;

1. যখন স্বাস্থ্য-যত্ন প্রদানকারীরা ভুল চিকিত্সা, ভুল ডোজ বা ওষুধ গ্রহণের সময়কাল নির্ধারণ করে;
2. যখন ওষুধের সরবরাহ সবসময় পাওয়া যায় না; অথবা
3. যখন ওষুধগুলি নিম্নমানের হয়।

যেহেতু যক্ষা চিকিৎসার ঔষধ সমূহ এন্টিবায়োটিক তাই ঔষধ প্রতিরোধী যক্ষা এন্টিবায়োটিক প্রতিরোধী জীবাণুর অংশ, যা বিশ্বের সবচেয়ে ভয়ঙ্কর জীব হিসেবে বিবেচিত হয় অনেক স্বাস্থ্য বিশারদদের নিকট।

এন্টি বায়োটিক প্রতিরোধ কি, কেন হয় !!!👉

এমডিআর-টিবি কিভাবে ছড়ায়?

টিবি প্রতিরোধী স্ট্রেন ইতিমধ্যেই জনসংখ্যার মধ্যে উপস্থিত রয়েছে, তাই MDR-টিবি সরাসরি একজন সংক্রামিত ব্যক্তি থেকে একজন অসংক্রমিত ব্যক্তির কাছে সংক্রমণ হতে পারে।

এই ক্ষেত্রে একজন পূর্বে চিকিত্সা না করা ব্যক্তির MDR-TB-এর একটি নতুন কেস তৈরি হয়।

এটি প্রাথমিক MDR-টিবি নামে পরিচিত, এবং ৭৫% পর্যন্ত ক্ষেত্রে দায়ী।

অর্জিত এমডিআর-টিবি বিকশিত হয় যখন অ-প্রতিরোধী স্ট্রেনের যক্ষ্মায় আক্রান্ত ব্যক্তিকে অপর্যাপ্তভাবে চিকিত্সা করা হয়, যার ফলে টিবি ব্যাকটেরিয়াতে অ্যান্টিবায়োটিক প্রতিরোধের বিকাশ ঘটে। এই লোকেরা অন্য লোকেদের MDR-TB-তে সংক্রমিত করতে পারে।

ড্রাগ-প্রতিরোধী টিবি (ডিআর টিবি) একইভাবে ছড়িয়ে পড়ে যেভাবে ড্রাগ-সংবেদনশীল টিবি ছড়ায়।

টিবি বাতাসের মাধ্যমে একজন থেকে আরেকজনে ছড়ায়।

ফুসফুস বা গলার টিবি রোগে আক্রান্ত ব্যক্তি যখন কাশি, হাঁচি, কথা বলে বা গান গায় তখন টিবি ব্যাকটেরিয়া বাতাসে প্রবেশ করে।

এমডিআর টিবি হওয়ার সম্ভাবনা কাদের?

টিবি এর কিছু রূপ দ্বিতীয় সারির ওষুধের প্রতিও প্রতিরোধী, এবং একে ব্যাপকভাবে ড্রাগ-প্রতিরোধী টিবি (XDR-TB) বলা হয়।

যা দুর্বল রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা সম্পন্ন মানুষের হয় টিবি রুগীর সংস্পর্শে আসার কারণে।

ঔষধ প্রতিরোধের ক্ষমতা এমন ব্যক্তিদের মধ্যে বেশি দেখা যায় যারা:

• তাদের টিবির ওষুধ নিয়মিত খান না
• তাদের ডাক্তার বা নার্সের নির্দেশ অনুসারে তাদের সমস্ত টিবি ওষুধ সেবন করবেন না
• অতীতে যক্ষ্মার ওষুধ খাওয়ার পর আবার টিবি রোগের বিকাশ ঘটান
• বিশ্বের এমন অঞ্চল থেকে আসা যেখানে ওষুধ-প্রতিরোধী টিবি সাধারণ
• ওষুধ-প্রতিরোধী টিবি রোগ আছে বলে পরিচিত কারো সাথে সময় কাটিয়েছেন

এমডিআর টিবি কীভাবে প্রতিরোধ করা যায়?

ডটস প্রোগ্রামে স্মিয়ার-পজিটিভ কেসের চিকিত্সা অবশ্যই যক্ষ্মা নিয়ন্ত্রণ পদ্ধতির ভিত্তি হতে হবে এবং সমস্ত নিয়ন্ত্রণ প্রোগ্রামের জন্য এটি একটি মৌলিক অনুশীলন হওয়া উচিত।

ডাক্তারি পরিভাষায় ডট বলতে কী বোঝায়?

সরাসরি পর্যবেক্ষণ করা থেরাপি।

প্রত্যক্ষভাবে পর্যবেক্ষণ করা থেরাপি (DOT) করা হয় যখন এটি অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ যে একজন ব্যক্তি ওষুধের প্রতিটি ডোজ গ্রহণ করেন।

DOT-এর জন্য, একজন স্বাস্থ্য পেশাদার প্রতিবার একজন ব্যক্তি তাদের ওষুধ খাওয়ার সময় দেখেন।

DOT চলাকালীন, একজন ব্যক্তিকে অবশ্যই একটি হাসপাতাল, ক্লিনিকে বা ডাক্তারের অফিসে ওষুধ নিতে যেতে হবে।

• MDR TB-এর বিস্তার রোধ করার জন্য একজন ব্যক্তি সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ যে কাজটি করতে পারেন তা হল তাদের স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারীর দ্বারা নির্দেশিত সমস্ত ওষুধ সেবন করা।
• কোন ডোজ মিস করা উচিত নয় এবং চিকিত্সা তাড়াতাড়ি বন্ধ করা উচিত নয়।
• রোগীদের উচিত তাদের স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারীকে জানানো উচিত যদি তাদের ওষুধ গ্রহণে সমস্যা হয়।
• রোগীরা যদি ভ্রমণের পরিকল্পনা করেন, তাহলে তাদের স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারীদের সাথে কথা বলা উচিত এবং নিশ্চিত করা উচিত যে তাদের কাছে পর্যাপ্ত ওষুধ রয়েছে যাতে তারা দূরে থাকতে পারে।

MDR TB নির্ণয়

MDR TB নির্ণয় কিভাবে কাজ করে?

এটি ঘনীভূত থুতুর নমুনা থেকে দুই ঘণ্টারও কম সময়ে পরীক্ষার ফলাফল দিতে পারে।

TB GeneXpert একটি পয়েন্ট-অফ-কেয়ার পরীক্ষা হিসাবে ডিজাইন করা হয়েছে, তাই প্রক্রিয়াকরণ সহজ। নমুনাকে তরল করতে এবং ভিতরের যেকোন মাইকোব্যাকটেরিয়াকে মেরে ফেলার জন্য একটি ঘনীভূত থুতনির সাথে একটি বিকারক যুক্ত করা হয়।

2020 সালে, আপডেট করা WHO নির্দেশিকা প্রাপ্তবয়স্কদের এবং শিশুদের মধ্যে পালমোনারি এবং এক্সট্রাপালমোনারি টিবি এবং রিফাম্পিসিন প্রতিরোধের প্রাথমিক পরীক্ষা হিসাবে আণবিক অ্যাসেস (Xpert MTB/RIF এবং Xpert MTB/RIF [Xpert Ultra]; GeneXpert) ব্যবহার করার সুপারিশ করেছে।

জিন এক্সপার্ট পরীক্ষা কীভাবে করে? এর মূলনীতি কী 👉

Xpert MTB/RIF হল একটি সম্পূর্ণ স্বয়ংক্রিয় রিয়েল-টাইম PCR ভিত্তিক আণবিক পরীক্ষা যা MTB এবং রিফাম্পিসিন এর প্রতিরোধের সনাক্তকরণের জন্য, যা 2 ঘন্টার মধ্যে ফলাফল প্রদান করে।

ঔষধ প্রতিরোধী যক্ষ্মা চিকিৎসা

অবশ্যই সুনির্দিষ্ট টিবি হাসপাতালে যক্ষা বা বক্ষব্যাধি বিশেষজ্ঞ ডাক্তারের অধীনে চিকিৎসা গ্রহণ করতে হবে।

এমডিআর-টিবি-র চিকিত্সা অবশ্যই সংবেদনশীলতা পরীক্ষার ভিত্তিতে করা উচিত: এই তথ্য ছাড়া এই ধরনের রোগীদের চিকিত্সা করা অসম্ভব।

MDR-TB-এর চিকিৎসার জন্য সেকেন্ড-লাইন ওষুধ, সাধারণত চার বা ততোধিক অ্যান্টি-টিবি ওষুধ ন্যূনতম ৬ মাসের জন্য এবং সম্ভবত ১৮-২৪ মাস পর্যন্ত বাড়ানোর প্রয়োজন হয় যদি টিবির নির্দিষ্ট স্ট্রেনে রিফাম্পিন প্রতিরোধ শনাক্ত করা হয় যে রোগী সংক্রমিত হয়েছে। আদর্শ কর্মসূচির শর্তে, MDR-টিবি নিরাময়ের হার ৭০% এর কাছাকাছি যেতে পারে।

ঔষধ প্রতিরোধী যক্ষ্মার ঔষধ সমূহ

নিম্নলিখিত ওষুধগুলি সুপারিশ করা হয়:

গ্রুপ A: ফ্লুরোকুইনোলোনস (লেভোফ্লক্সাসিন, মক্সিফ্লোক্সিসিন), লাইনজোলিড, বেডাকুইলিন

গ্রুপ বি: ক্লোফাজিমিন, সাইক্লোসারিন/টেরিজিডোন

গ্রুপ সি: অন্যান্য কোর সেকেন্ড-লাইন এজেন্ট (ইথামবুটল, ডেলামানিড, পাইরাজিনামাইড, ইমিপেনেম-সিলাস্ট্যাটিন/মেরোপেনেম, অ্যামিকাসিন/স্ট্রেপ্টোমাইসিন, ইথিওনামাইড/প্রোথিওনামাইড, পি-অ্যামিনোসালিসিলিক অ্যাসিড)

RR- এবং MDT-TB-এর চিকিত্সার জন্য, WHO-এর চিকিত্সা নির্দেশিকাগুলি নিম্নরূপ: "নিবিড় পর্যায়ে অন্তত পাঁচটি কার্যকরী টিবি ওষুধ সহ একটি রেজিমেন সুপারিশ করা হয়, যার মধ্যে পাইরাজিনামাইড এবং চারটি কোর সেকেন্ড-লাইন টিবি ওষুধ - একটি গ্রুপ A থেকে নির্বাচিত , গ্রুপ B থেকে একটি এবং গ্রুপ C3 থেকে কমপক্ষে দুইটি।

সূত্র, 1, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28157459/
2, https://en.m.wikipedia.org/wiki/Multidrug-resistant_tuberculosis#:~:text=Currently%20the%20majority%20of%20multidrug,TB%20(MDR%2DTB).

স্বাস্থ্যের কথা/ অনলাইন স্বাস্থ্য ম্যাগাজিন