বিভিন্ন ধরনের বায়োপসি কী

টিউমার বায়োপসি

বায়োপসি ও তার প্রকারভেদ

আমরা জানি বায়োপসি হল স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারীরা আপনার শরীরে কী ঘটছে তা নির্ধারণ করার একটি উপায়।

বায়োপসি রোগ নির্ণয় (মূলত ক্যান্সার) ও চিকিৎসার জন্য একধরনের মেডিকেল পরীক্ষা যা সাধারণত একজন সার্জন, ইন্টারভেনশনাল রেডিওলজিস্ট বা ইন্টারভেনশনাল কার্ডিওলজিস্ট দ্বারা সঞ্চালিত হয়।


বায়োপসি কী
টিউমার বায়োপসি কেন করে
⁉️



বায়োপসির ধরণ

সম্ভাব্য রোগ বা ক্যান্সার কোথায় অবস্থিত তার উপর আপনার বায়োপসির ধরন নির্ভর করে।


বায়োপসি কি কি উপায়ে করা হয়;


১, পাঞ্চ বায়োপসি/ একটি ত্বক বা পেশী বায়োপসি/শেভ বায়োপসি


ত্বক বায়োপসিতে একটি ছোট সার্জারি করে শরীর হতে কিছু চামড়া বা পেশী সরানো হয়।

পাঞ্চ বা শেভ বায়োপসির জন্য, ডাক্তার ত্বকের উপরিভাগ স্ক্র্যাপ করে কিছু টিস্যু সরিয়ে দেন।


একটি পাঞ্চ বায়োপসিতে, তারা ত্বকের পৃষ্ঠের মধ্য দিয়ে ধাক্কা দেওয়ার জন্য একটি ছোট বৃত্তাকার যন্ত্র ব্যবহার করে এবং ত্বকের পৃষ্ঠের নীচে থেকে টিস্যুর একটি নমুনা নেয়। এগুলি সাধারণত ত্বকের বায়োপসির জন্য ব্যবহৃত হয়।

জরায়ু মুখ বায়োপসি

একটি কলপোস্কোপি ব্যবহার করে, একজন ডাক্তার একজন ব্যক্তির সার্ভিক্স আরও ঘনিষ্ঠভাবে পরীক্ষা করতে পারেন। পদ্ধতিটি অস্বাভাবিক কোষ উপস্থিত আছে কিনা তা নির্ধারণ করতে সাহায্য করতে পারে।


কলপোস্কোপি

প্রতি বছর, বিশ্বে ১০ লক্ষ এরও বেশি মহিলা সার্ভিকাল ক্যান্সার রোগ নির্ণয় ও আক্রান্ত হোন। যাইহোক, রুটিন প্যাপ স্মিয়ারের মাধ্যমে, প্রাথমিক পর্যায়ে রোগ নির্ণয় ঘটে যখন ক্যান্সারটি আরও চিকিত্সাযোগ্য হয়।


একটি কলপোস্কোপি হল একটি ন্যূনতম আক্রমণাত্মক পদ্ধতি যা একজন ডাক্তারকে জরায়ুর সার্ভিক্স পরীক্ষা করতে সাহায্য করে যে কোনো অস্বাভাবিক কোষ আছে কিনা।


পরীক্ষার সময়, ডাক্তার একটি আয়োডিন বা অ্যাসিটিক অ্যাসিডের দ্রবণ দিয়ে জরায়ুমুখে সোয়াব করবেন। তরল সার্ভিক্স থেকে শ্লেষ্মা অপসারণ করতে সাহায্য করে।


কিছু ক্ষেত্রে, একজন ডাক্তার পরবর্তী পরীক্ষার জন্য টিস্যুর একটি ছোট নমুনা নিতে পারেন, যা বায়োপসি নামে পরিচিত।


দুই ধরনের বায়োপসি আছে। একটি হল যেখানে ডাক্তার সার্ভিক্সের বাইরে থেকে একটি নমুনা নেন এবং অন্যটি হল যখন তারা জরায়ুর খোলার ভেতর থেকে একটি নমুনা নেন।


ডাক্তার টিস্যুটিকে পরীক্ষাগারে পাঠাবেন এবং অস্বাভাবিক কোষগুলি ক্যান্সারযুক্ত কিনা তা নির্ধারণ করতে।


২, একটি সুচ বা নিডল বায়োপসি,

এই সাধারণ বিভাগটি বিভিন্ন বায়োপসিকে নির্দেশ করে, প্রতিটি ক্যান্সারের জন্য একটি এলাকা পরীক্ষা করার জন্য কোষ সংগ্রহ করার জন্য একটি বিশেষ সুই ব্যবহার করে।


উদাহরণস্বরূপ, একটি সূক্ষ্ম সুই অ্যাসপিরেশন বায়োপসিতে, ডাক্তার কোষের নমুনা সংগ্রহ করতে এবং কখনও কখনও পরীক্ষার জন্য তরল সংগ্রহ করতে ত্বকের মধ্যে দিয়ে একটি খুব পাতলা, ফাঁপা সুই প্রবেশ করান।

স্তন বায়োপসি


স্তন বায়োপসি। যদি স্তনের লক্ষণ বা ইমেজিং পরীক্ষার ফলাফল (যেমন একটি ম্যামোগ্রাম) নির্দেশ করে যে আপনার স্তন ক্যান্সার হতে পারে, আপনার স্তন বায়োপসি প্রয়োজন হতে পারে।

এটি সবচেয়ে সহজ ধরনের বায়োপসি। এটি প্রায়শই ব্যবহৃত হয় যখন একটি চাকা ত্বকের মাধ্যমে অনুভব করা যায়।


একটি কোর সুই বায়োপসি একটি সূক্ষ্ম সুই বায়োপসির চেয়ে একটি বড় টিস্যুর নমুনা অপসারণ করতে একটি বড় সুই ব্যবহার করে।


একটি ভ্যাকুয়াম-সহায়তা বায়োপসি একটি বিশেষভাবে ডিজাইন করা সুই দ্বারা একটি টিস্যু নমুনা সংগ্রহ করতে একটি সাকিং ডিভাইস ব্যবহার করে।


আপনার ডাক্তার এই পদ্ধতিতে একই বায়োপসি সাইট থেকে একাধিক বা বড় নমুনা সংগ্রহ করতে পারেন।


নিডেল বায়োপসি, যেমন একটি কোর নিডেল বায়োপসি এবং ভ্যাকুয়াম অ্যাসিস্টেড বায়োপসি, প্রয়োজন হলে ইমেজিং সরঞ্জাম দিয়ে করা যেতে পারে।

কিডনি বায়োপসি


একটি কিডনি বায়োপসি বিশেষ মাইক্রোস্কোপ দিয়ে দেখার জন্য কিডনির এক বা একাধিক ছোট টুকরো (নমুনা) নেওয়া জড়িত। অণুবীক্ষণ যন্ত্রগুলি নমুনাগুলিকে আরও বিশদভাবে দেখা সম্ভব করে তোলে। বায়োপসি নমুনা দুটি পদ্ধতিতে নেওয়া যেতে পারে:

পারকিউটেনিয়াস বায়োপসি:

একটি সূঁচ ত্বকের মধ্য দিয়ে স্থাপন করা হয় যা কিডনির উপর থাকে এবং কিডনির সঠিক স্থানে নির্দেশিত হয়, সাধারণত আল্ট্রাসাউন্ডের সাহায্যে।


৩, চিত্র-নির্দেশিত বায়োপসি।

একটি বায়োপসি করার সময়, একজন ডাক্তার সন্দেহজনক এলাকা থেকে স্তনের টিস্যুর ছোট ছোট টুকরো সরিয়ে ফেলেন যাতে তারা ক্যান্সার কোষ রয়েছে কিনা তা পরীক্ষাগারে দেখা যেতে পারে।

এই ধরনের বায়োপসি আপনার ডাক্তারকে নমুনা নিতে সাহায্য করার জন্য ইমেজিং সরঞ্জাম ব্যবহার করে।


আপনার ডাক্তার যদি টিউমার অনুভব করতে না পারেন বা এটি শরীরের গভীরে থাকতে পারে তবে আপনার এটি হতে পারে।


কখনও কখনও, একটি টিউমার অনুভব করার মতো যথেষ্ট বড় হলেও, ইমেজ-নির্দেশিত বায়োপসি শরীরের ডান অংশে ডাক্তারকে নির্দেশ করতে সাহায্য করতে ব্যবহার করা যেতে পারে।


এটি ডাক্তারকে সবচেয়ে নিরাপদ উপায়ে বায়োপসি করতে সাহায্য করে। ইমেজিং সরঞ্জাম হতে পারে:


  • আল্ট্রাসাউন্ড
  • ফ্লুরোস্কোপি
  • কম্পিউটেড টমোগ্রাফি (সিটি) স্ক্যান
  • এক্স-রে
  • ম্যাগনেটিক রেজোন্যান্স ইমেজিং (MRI) স্ক্যান

নিডেল বায়োপসি, যেমন একটি কোর নিডেল বায়োপসি এবং ভ্যাকুয়াম অ্যাসিস্টেড বায়োপসি, প্রয়োজন হলে ইমেজিং সরঞ্জাম দিয়ে করা যেতে পারে।


৪, ওপেন বা অস্ত্রোপচার (এক্সাইজাসোনাল) বায়োপসি।

আপনার ডাক্তার ক্যান্সার হতে পারে বলে মনে করেন টিস্যু অপসারণের জন্য অস্ত্রোপচার ব্যবহার করে এই ধরনের বায়োপসি করা হয়।


সন্দেহজনক টিস্যু অপসারণের জন্য সার্জন ত্বকে একটি ছেদ (কাটা) করে। অস্ত্রোপচারের জটিলতা জড়িত শরীরের এলাকার উপর নির্ভর করে।

ওপেন বায়োপসি


অস্ত্রোপচারের সময় স্তন বা কিডনির নমুনা সরাসরি স্তন বা কিডনি থেকে নেওয়া হয়।

তারপরে কিডনির নমুনাটি একজন ডাক্তারের (প্যাথলজিস্ট) কাছে পাঠানো হয় যিনি এটিকে মাইক্রোস্কোপ দিয়ে দেখেন এবং রোগের কোনো লক্ষণ পরীক্ষা করেন।


৫, অস্থি মজ্জা অ্যাসপিরেশন এবং বায়োপসি

অস্থি মজ্জা হল আপনার হাড়ের ভিতরের নরম টিস্যু এবং তরল। অ্যাসপিরেশন একটি সুই দিয়ে তরলের একটি ছোট নমুনা নেয়, যখন বায়োপসি কঠিন টিস্যুর একটি নমুনা নেয়।


ব্লাড ডিসঅর্ডার বা ব্লাড ক্যান্সার যেমন লিউকেমিয়া, লিম্ফোমা বা মাল্টিপল মায়লোমা পরীক্ষা করার জন্য একটি অস্থি মজ্জার অ্যাসপিরেশন এবং বায়োপসি করা হয়।


বোন ম্যারো অ্যাসপিরেশন এবং বায়োপসি প্রায়ই পেলভিক হাড় থেকে নেওয়া হয়। এটি নিতম্বের কাছে, নীচের পিঠে।

হাড়ের বায়োপসি

হাড়ের বায়োপসি এমন একটি পদ্ধতি যেখানে ক্যান্সার বা সংক্রমণ বা অন্যান্য অস্বাভাবিক কোষ আছে কিনা তা খুঁজে বের করার জন্য হাড়ের নমুনাগুলি সরানো হয়।


একটি হাড়ের বায়োপসি হাড়ের বাইরের স্তরগুলিকে অন্তর্ভুক্ত করে, একটি অস্থি মজ্জার বায়োপসি থেকে ভিন্ন, যা হাড়ের সবচেয়ে ভিতরের অংশকে জড়িত করে।


হাড়ের বায়োপসি নিয়মানুযায়ী সমস্ত প্রয়োজনীয় ইমেজ করার পরে করা উচিত। হাড়ের ওপেন-বায়োপসি এখন ফাইন-নিডেল অ্যাসপিরেশন প্রতিস্থাপন করেছে জামশিদি সুই দ্বারা।

অস্থি মজ্জা বায়োপসি

যেহেতু রক্তের কোষগুলি অস্থি মজ্জাতে তৈরি হয়, তাই রক্তের কোষের অস্বাভাবিকতা নির্ণয়ের জন্য একটি অস্থি-মজ্জা বায়োপসি নিযুক্ত করা হয় যখন নির্ণয় শুধুমাত্র পেরিফেরাল রক্ত থেকে করা যায় না।


রক্তকণিকার ক্ষতিকারক রোগে (লিউকেমিয়া এবং লিম্ফোমা) একটি অস্থি-মজ্জার বায়োপসি রোগের মঞ্চায়নে ব্যবহৃত হয়। পদ্ধতিতে ট্র্যাবিকুলার হাড়ের একটি কোর ট্র্যাফাইন ব্যবহার করে নেওয়া এবং তারপরে উচ্চাকাঙ্খী উপাদান অন্তর্ভুক্ত করা হয়।


৬, এন্ডোস্কোপিক বায়োপসি।

একটি এন্ডোস্কোপ হল একটি পাতলা, আলোকিত, নমনীয় নল যার একটি ক্যামেরা রয়েছে যা ডাক্তারদের খাদ্যনালী, পাকস্থলী, মূত্রাশয় এবং জয়েন্টগুলি সহ শরীরের অভ্যন্তরীণ অংশ দেখতে দেয়।


এন্ডোস্কোপ মুখ, নাক বা ত্বকের একটি ছোট ছেদ দিয়ে ভিতরে যায়। সংযুক্ত ক্যামেরা ডাক্তারকে যেকোনো অস্বাভাবিক জায়গা দেখতে সাহায্য করে।


আপনার ডাক্তার বায়োপসির জন্য টিস্যুর নমুনাও নিতে পারেন। বিভিন্ন এন্ডোস্কোপিক কৌশল সম্পর্কে আরও জানুন।


এন্ডোস্কোপিক বায়োপসি


এন্ডোস্কোপিকের শেষের দিকে একটি যন্ত্র ব্যবহার করে এন্ডোস্কোপিক পদ্ধতির সময় বায়োপসিগুলিও নেওয়া হয়, যেমন কোলোনস্কপি

পাকস্থলী ও অন্ত্রের বায়োপসি:



এক্ষেত্রে যখনই কোনও এন্ডোস্কপি করা হয় তখনই বায়োপসি নেওয়া হয়, নির্দিষ্ট কিছু বা এলোমেলোভাবে কিছু দেখা যায় না তবুও। উদাহরণস্বরূপ, যদি প্রদাহ হয় তবে প্রদাহের লক্ষণগুলি সন্ধান করতে হয়।


কিছু পাওয়া গেলে অবিলম্বে রুগীকে জানানো স্বাভাবিক, অন্যথায়  বায়োপসি ফলাফলের জন্য অপেক্ষা করতে হয়।


একটি রোগের হিস্টোপ্যাথলজি নির্ণয় করার জন্য এন্ডোস্কোপিক বায়োপসি প্রয়োজনীয়।


ক্যানসারের মত সন্দেহজনক মারাত্মক ক্ষত সনাক্তকরণের জন্য বর্তমানে ৬ থেকে ৮ টি বায়োপসির পরামর্শ দেওয়া হচ্ছে।


আপনার চিকিত্সা যেমন রক্তাল্পতা, রক্তপাত, প্রদাহ, ডায়রিয়া বা পাচনতন্ত্রের ক্যান্সারের মতো রোগ ও অবস্থার জন্য টিস্যু নমুনা (বায়োপসি) সংগ্রহ করতে এন্ডোস্কোপি ব্যবহার করতে পারেন।


রিপোর্ট পেতে পরীক্ষাগার এবং পরীক্ষার প্রয়োজনীয়তার উপর নির্ভর করে সময় প্রয়োজন হয়।


একটি সাধারণ বায়োপসির জন্য, ফলাফলগুলি প্রায়শই ২-৩ দিনের মধ্যে  আসে।  যদি নমুনার আরও বিস্তৃত পরীক্ষার প্রয়োজন হয় তবে ফলাফলগুলি ৭-১০ দিন সময় নিতে পারে।


গ্যাস্ট্রিক টিস্যু বায়োপসি হচ্ছে পরীক্ষার জন্য পেটের টিস্যু অপসারণ।  এটি একটি কালচার  পরীক্ষা যা ব্যাকটিরিয়া এবং অন্যান্য জীবের জন্য টিস্যু নমুনা পরীক্ষা করে যার  রোগ হয়েছে। 


পরীক্ষাটি করা হয় একটি নমনীয় ফাইবারোপটিক টিউব মুখের মাধ্যমে খাদ্যনালীতে নীচে প্রবেশ করা হয় যতক্ষণ না এটি পেটে প্রবেশ করে।


অন্ত্রের বায়োপসি  ইওসিনোফিলিক এন্ট্রাইটিস ছাড়াও  শ্লেষ্মাজনিত রোগ সনাক্ত করতে পারে, ডুডোনাল বায়োপসির মাধ্যমে সর্বাধিক ফল পাওয়া যায়।  মাইকোব্যাক্টেরিয়াম যক্ষ্মা এবং স্ট্রংইলয়েডস স্টেরকোরিয়ালিসের মতো প্রাণীর সংক্রমণগুলি দূরবর্তী ছোট অন্ত্রের বায়োপসির মাধ্যমে সনাক্ত করা যেতে পারে। 


এই সমস্তগুলি বহির্মুখী পদ্ধতি, কিন্তু একটি খোলা বায়োপসি একটি অস্ত্রোপচার বা  অপারেশন এর অংশ, যেখানে একটি শরীরের গহ্বর যেমন বুক বা পেট খোলা হয়। এই পদ্ধতিতে ব্যথামুক্ত করার জন্য সাধারণ এনেস্থেসিয়া এবং সংক্ষিপ্ত সময় হাসপাতাল থাকার প্রয়োজন হয়।


৭, ল্যাপারোস্কোপিক বায়োপসি।

এন্ডোস্কোপিক বায়োপসির মতো, এই ধরনের বায়োপসি পেট বা পেলভিস সহ শরীরের নির্দিষ্ট কিছু অংশ পরীক্ষা করতে ব্যবহৃত হয়।


যখন বুকের জন্য ব্যবহার করা হয়, তখন একে থোরাকোস্কোপি বা থোরাকোস্কোপিক বায়োপসি বলা হয়।


এই ধরনের বায়োপসিতে, ডাক্তার একটি ভিডিও ক্যামেরা সহ একটি পাতলা টিউব ঢোকান যাকে ল্যাপারোস্কোপ বলা হয় ছোট ছোট ছেদ দিয়ে পেটে।


এটি ডাক্তারকে অস্বাভাবিক এলাকা দেখতে এবং পরীক্ষার জন্য টিস্যুর নমুনা নিতে দেয়।

পাকস্থলী, কিডনি এবং অন্ত্রের বায়োপসি কিভাবে করে!

পেটের বায়োপসি, বা গ্যাস্ট্রিক টিস্যু বায়োপসি, পেটের আলসার সহ বিভিন্ন অবস্থার নির্ণয় করার একটি পদ্ধতি।

বায়োপসিতে পেটের টিস্যুর নমুনা অপসারণ করা হয়। এই নমুনাটি একটি ল্যাবে পাঠানো হয়, যেখানে বিজ্ঞানীরা এটি ব্যাকটেরিয়া এবং অন্যান্য জীবের উপস্থিতির জন্য পরীক্ষা করেন যা ক্ষতির কারণ হতে পারে।

এই পরীক্ষাগুলির মধ্যে পেটের টিস্যুকে পেট্রি ডিশ নামক একটি ট্রেতে রাখা এবং নির্দিষ্ট ধরণের ব্যাকটেরিয়া টিস্যুতে জন্মায় কিনা তা নির্ধারণ করা জড়িত।


একটি অস্বাভাবিক ফলাফল নির্দেশ করতে পারে যে একজন ব্যক্তির একটি অবস্থা আছে, যেমন একটি ব্যাকটেরিয়া সংক্রমণ, প্রদাহ, বা পেট ক্যান্সার। স্বাভাবিক ফলাফল মানে সমস্যাগুলির কোনও তাত্ক্ষণিক লক্ষণ নেই৷


৮,তরল বায়োপসি

ক্যান্সারের জন্য রক্তের নমুনা পরীক্ষা করাকে তরল বায়োপসি বলা হয়। আপনি রক্তের একটি ছোট নমুনা দেন এবং এটি নির্দিষ্ট পরীক্ষার জন্য ল্যাবে পাঠানো হয়। এটাও দেখাতে পারে কিভাবে ক্যান্সার চিকিৎসায় সাড়া দিচ্ছে।


একটি তরল বায়োপসি টিস্যুর নমুনা নেওয়ার চেয়ে কম ঝুঁকিপূর্ণ, এবং আপনার ডাক্তার এটি একাধিকবার করতে পারেন। যাইহোক, এই ধরনের বায়োপসি এখনও নতুন এবং এটি বেশিরভাগ ধরনের ক্যান্সারের জন্য করা হয় না। এই কৌশলটির ব্যবহার প্রসারিত করার জন্য প্রচুর গবেষণা চলছে।

কিডনি বায়োপসি কেন প্রয়োজন-

রক্ত ও প্রস্রাব পরীক্ষা, বিশেষ পরীক্ষা সনোগ্রাম এবং রোগীর লক্ষণসহ কিডনির কিছু জটিলতা শনাক্ত করা যায়। কিন্তু কিছু নির্দিষ্ট ধরণের কিডনি রোগে আক্রান্ত রোগীদের জন্য, এবং যে রোগীদের কিডনি প্রতিস্থাপন করতে হয়, গ্রাফ্ট কিডনির অনুপযুক্ত কার্যকারিতার সাথে শুধুমাত্র রেনাল বায়োপসি দিয়ে সঠিক রোগ নির্ণয় করা যেতে পারে।


কিডনি বায়োপসি করার সঠিক কারণ হল-


  • নেফ্রোটিক সিনড্রোম এবং গ্লোমেরুলার রোগ যা কিডনির ফিল্টারিং ইউনিটগুলি ক্ষতিগ্রস্ত হলে ঘটে
  • প্রস্রাবে রক্ত
  • প্রস্রাবে প্রোটিন
  • অস্বাভাবিক রক্ত ​​পরীক্ষার ফলাফল
  • কোন স্পষ্ট কারণ ছাড়াই গুরুতর কিডনি রোগ

একটি রেনাল বায়োপসি ডাক্তারকে বুঝতে সাহায্য করতে পারে:


  • যদি কোনো রোগ চিকিৎসার মাধ্যমে ভালো হয়ে যায় বা খারাপ হয়ে যায়,
  • এমন একটি সমস্যা জানুন যা নিরাময় করা যায় না, তবে অন্যান্য থেরাপির মাধ্যমে তা কমানো যায়
  • কিডনিতে কতটা স্থায়ী ক্ষতি হয়েছে,
  • কেন একটি প্রতিস্থাপিত কিডনি ভাল কাজ করছে না?
  • ডাক্তারকে পরবর্তী চিকিৎসার সিদ্ধান্ত নিতে সাহায্য করে
  • একটি কিডনি টিউমার উপস্থিতি
  • যদি কোনো নির্দিষ্ট চিকিৎসা কিডনিতে ক্ষতি করে

এটি অপরিহার্য যে রেনাল বায়োপসি নির্ধারণকারী ডাক্তার রোগীদের বুঝতে পারেন কেন পদ্ধতিটি প্রয়োজন এবং কেন এটি প্রয়োজনীয়।


কিডনির নমুনা নেওয়ার পরে, এটি বিশেষভাবে প্রশিক্ষিত প্যাথলজিস্টদের কাছে পাঠানো হয় যারা  কিডনি বায়োপসি পড়বে এবং ব্যাখ্যা করবে।


সম্পূর্ণ বায়োপসি ফলাফল পেতে প্রায়ই তিন থেকে পাঁচ দিন সময় লাগে। কিছু ক্ষেত্রে, আপনার 24 ঘন্টা বা তার কম সময়ের মধ্যে একটি আংশিক বা সম্পূর্ণ রিপোর্ট থাকতে পারে।


প্যাথলজিস্ট দ্বারা প্রদত্ত একটি রিপোর্ট নেফ্রোলজিস্টের জন্য চিকিত্সার ভবিষ্যত লাইন সম্পর্কে সিদ্ধান্ত নেওয়ার জন্য গুরুত্বপূর্ণ।



সাবস্ক্রাইব করুন। স্বাস্থ্য সংক্রান্ত প্রশ্ন, উত্তর বা উপদেশ পেতে শুধু হোয়াটস্যাপ +৮৮০১৮১৩৬৮০৮৮৬ এ মেসেজ দিন।


« Previous স্ক্রিনিং টেস্ট কেন করা হয়?
ডায়াগনস্টিক পরীক্ষা গুলো কী? Next »

মন্তব্যসমূহ