ক্রিয়েটিনিন কী, কেন বাড়ে, প্রতিকার কী

ক্রিয়েটিনিন

ক্রিয়েটিনিন সম্পর্কে তথ্য : ক্রিয়েটিনিন একটি বর্জ্য পণ্য যা আপনার খাবারের প্রোটিন হজম এবং পেশী টিস্যুর স্বাভাবিক ভাঙ্গন থেকে আসে।

এটি আপনার কিডনির মাধ্যমে রক্ত থেকে সরানো হয়। প্রত্যেকের রক্তে কিছু ক্রিয়েটিনিন আছে, কিন্তু অত্যধিক একটি সম্ভাব্য কিডনি সমস্যার লক্ষণ হতে পারে।

ক্রিয়েটিনিন একটি বর্জ্য পদার্থ যা আমাদের শরীরের পেশী ব্যবহারের ফলে তৈরী হয়। ক্রিয়েটিনিন মাংসপেশির ক্রিয়েটিন ফসফেট ভেঙে তৈরী হওয়া উৎপাদ।

এটা আমাদের শরীরের পেশিগুলো ব্যবহারে উৎপন্ন হয় এবং সর্বদা একটা নির্দিষ্ট অনুপাতে তৈরী হতে থাকে।

তবে এর তৈরীর হার পেশীর ভর বা ঘনত্বের উপর নির্ভর করে।

সিরাম (রক্ত) ক্রিয়েটিনিন পরীক্ষা প্রায়ই নিম্নলিখিত পরিস্থিতিতে ব্যবহার করা হয়:

• দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের (CKD) উচ্চ ঝুঁকিতে বা তীব্র কিডনি আঘাতের (AKI) লক্ষণ রয়েছে এমন লোকেদের কিডনির স্বাস্থ্য পরীক্ষা করা
• CKD সহ বসবাসকারী ব্যক্তিদের সময়ের সাথে কিডনির কার্যকারিতার পরিবর্তন নিরীক্ষণ করা
• আপনার স্বাস্থ্যসেবা পেশাদারকে সিদ্ধান্ত নিতে সাহায্য করার জন্য যে আপনার কোনো ওষুধ বন্ধ করতে হবে বা কম ডোজে পরিবর্তন করতে হবে।

ক্রিয়েটাইন কী
কখন প্রয়োজন হয়⁉️

ক্রিয়েটিনিন উৎপাদন ও নিঃসরণ

প্রতিদিন কতটা ক্রিয়েটিনিন প্রস্রাবে নির্গত হয়? যেহেতু স্থির অবস্থায় মোট ক্রিয়েটিনিন নিঃসরণ পেশী ভরের উপর নির্ভরশীল, তাই প্রতিদিন ক্রিয়েটিনিন নির্গমন একজন ব্যক্তির জন্য মোটামুটি স্থির থাকে এবং চর্বিহীন শরীরের ওজনের সাথে সম্পর্কিত।

সাধারণভাবে, পুরুষরা ২০-২৫ মিলিগ্রাম ক্রিয়েটিনিন/কেজি শরীরের ওজন/দিন, যেখানে মহিলারা ১৫-২০ মিলিগ্রাম/কেজি/দিন নিঃসরণ করে।

প্রাণীদেহে ক্রিয়েটিনিন ক্রিয়েটাইন নামক রাসায়নিক যৌগের একটি উপজাত মাত্র।

যদিও ক্রিয়েটাইন গ্রহণ করলে ক্রিয়েটিনিনের মাত্রা বাড়তে পারে, দীর্ঘ- এবং স্বল্পমেয়াদী গবেষণায় দেখা গেছে যে ক্রিয়েটাইন ডোজ ≤১০ গ্রাম/দিন স্বাস্থ্যকর কিডনিযুক্ত লোকেদের কিডনির স্বাস্থ্যের ক্ষতি করে না।

ক্রিয়েটিনিন কিভাবে কিডনীর দুর্বলতা নির্দেশ করে

ক্রিয়েটিনিন পরীক্ষার আগে কী করণীয়?

ক্রিয়েটিনিন পরীক্ষার আগে কী করা উচিত? কয়েক ঘন্টা আগে আপনাকে কিছু খাওয়া বা পান করা (জল ছাড়া) এড়িয়ে যেতে বলা হতে পারে।

কিছু কম সাধারণ পরিস্থিতিতে, আপনাকে পরীক্ষার আগের রাতে কোনো রান্না করা মাংস না খেতে বলা হতে পারে।

রান্না করা মাংস আপনার রক্তে ক্রিয়েটিনিনের মাত্রা বাড়াতে পারে এবং আপনার ই-জিএফআর ফলাফলকে প্রভাবিত করতে পারে।

ক্রিয়েটিনিন একটি ছোট ক্ষতিহীন প্রোটিন যা পেশী থেকে আসে। এটি শরীরের বাইরে যাওয়ার একমাত্র উপায় হল কিডনির মাধ্যমে প্রস্রাবে। সাধারণত এটি রক্তে (প্লাজমা) ০.৫ থেকে ১.২ mg/dl এর ঘনত্বে উপস্থিত থাকে।

যখন রক্তে ক্রিয়েটিনিনের ঘনত্ব বেড়ে যায় তার মানে কিডনি এটি কার্যকরভাবে বের করতে সক্ষম হয় না। ....অর্থাৎ কিডনি কম কাজ করছে।

ক্রিয়েটিনিন একটি টক্সিন/বিষ নয় কিন্তু একটি উচ্চ ঘনত্ব কিডনি রোগ নির্দেশ করে এবং পরোক্ষ প্রমাণ দেখায় যে কিডনি ব্যর্থতার অন্যান্য অপরিমেয় টক্সিনও উচ্চ মাত্রায় রয়েছে।

ধূমপান কি ক্রিয়েটিনিনের মাত্রাকে প্রভাবিত করে

বর্তমান ধূমপায়ীদের মধ্যে ক্রিয়েটিনিন ক্লিয়ারেন্স কিছুটা বেশি, অন্তত পুরুষদের মধ্যে।

কার্ডিওভাসকুলার হেলথ স্টাডি গ্রুপে, ধূমপান স্বাধীনভাবে সিরাম ক্রিয়েটিনিন বৃদ্ধির সাথে যুক্ত ছিল (বা প্রতিদিন প্রতি ৫টি সিগারেটের জন্য 1.31 [1.12-1.52], যার ফলে সিরাম ক্রিয়েটিনিনে 0.3 mg/dL বৃদ্ধি পায়)।

ধূমপায়ীরা কখনও অধূমপায়ীদের তুলনায় কম ক্রিয়েটিনিন ক্লিয়ারেন্স মান প্রদর্শন করে না।

এটি সত্য যখন নরমোটেনসিভ এবং হাইপারটেনসিভ বিষয়গুলি আলাদাভাবে বিশ্লেষণ করা হয় তখন উচ্চ রক্ত চাপের রুগীদের ক্রিয়েটিনিন বেশি দেখা যায়।

ক্রিয়েটিনিন নিঃসরণ

পেশী হতে ক্রিয়েটিনিন তৈরীর পর রক্তে আসে অত:পর কিডনি দিয়ে ফিল্টার হয়ে প্রস্রাবের মাধ্যমে শরীর হতে বের হয়ে যায়।

আমাদের রক্ত হতে বর্জ্য পদার্থ ফিল্টার করা এবং পরিষ্কার করা কিডনির গুরুত্বপূর্ণ কাজ। সুস্থ কিডনি এই ক্রিয়েটিনিনের প্রায় পুরোটাই সরিয়ে দেয়।

আমাদের রক্তে ক্রিয়েটিনিনের পরিমাণ একটি সাধারণ স্বাভাবিক পরিমাণের সাথে তুলনা করে, আমাদের চিকিৎসক আমাদের কিডনি কতটা ভাল কাজ করছে সে সম্পর্কে ভাল ধারণা পেতে পারেন।

মানবশরীরে ক্রিয়েটিনিনের মাত্রা বেড়ে যাওয়ার অর্থ হচ্ছে কিডনি ঠিকমত কাজ করছে না। ক্রিয়েটিনিন কমানোর কোনো ওষুধ নেই।

কেন আমাদের ক্রিয়েটিনিন পরীক্ষা প্রয়োজন?

ক্রিয়েটিনিনের উচ্চ মাত্রা থাকা জীবনের জন্য হুমকি নয়, তবে এটি দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের মতো গুরুতর স্বাস্থ্য সমস্যা নির্দেশ করতে পারে।

আমাদের নিয়মিত মেডিকেল চেকআপের অংশ হিসাবে এই পরীক্ষার প্রয়োজন হতে পারে। এটি প্রায়ই আমাদের সামগ্রিক স্বাস্থ্য পরীক্ষা করার জন্য নিয়মিত রক্ত পরীক্ষায় অন্তর্ভুক্ত করা হয়।

• ক্রিয়েটিন সাপ্লিমেন্ট আমাদের রক্তে ক্রিয়েটিনিনের মাত্রা কিছুটা বাড়াতে পারে। ক্রিয়েটিনিন সাধারণত কিডনি বা লিভারের অবস্থা নির্ণয়ের জন্য পরিমাপ করা হয়। যাইহোক, ক্রিয়েটিন ক্রিয়েটিনিনের মাত্রা বাড়ায় তার মানে এই নয় যে এটি লিভার বা কিডনির ক্ষতি করছে।
  
• আমাদের কিডনি রোগের লক্ষণ বা উপসর্গ থাকলে এই পরীক্ষার প্রয়োজন হতে পারে। কারো কিডনি রোগের ঝুঁকি বেশি হয় যদি সে একজন প্রাপ্তবয়স্ক হয় , উচ্চ রক্তচাপ থাকে, কিডনি রোগের পারিবারিক ইতিহাস থাকে বা ডায়াবেটিস থাকে।

ক্রিয়েটিনিন কেন বাড়ে

ক্রিয়েটিনিন বেশি হলে এর অর্থ হতে পারে

• কিডনীর ব্যাধি
• মূত্রতন্ত্রে বাধা
• পেশীর রোগ
• কনজেস্টিভ হার্ট ফেইলিউর
• ডায়াবেটিস
• পানিশূন্যতা
• অতিরিক্ত সক্রিয় থাইরয়েড গ্রন্থি
• শক

ক্রিয়েটিনিন কম হওয়ার কারণ হলে, এর অর্থ হতে পারে :

ক্রিয়েটিনিন কম হলে এর অর্থ হতে পারে :

• পেশী ক্ষয়
• গুরুতর লিভার রোগ
• খাদ্যে পর্যাপ্ত প্রোটিন নেই

আপনার যদি কিডনি রোগের জন্য চিকিত্সা করা হয়, তাহলে আপনার চিকিত্সা কতটা ভাল কাজ করছে তা দেখতে এই পরীক্ষার প্রয়োজন হতে পারে।

কি ক্রিয়েটিনিন পরীক্ষার ফলাফল প্রভাবিত করতে পারে?

কিছু কারণ যা আমাদের ক্রিয়েটিনিন পরীক্ষায় হস্তক্ষেপ করতে পারে তার মধ্যে রয়েছে:

1. গর্ভাবস্থা 
2. ইদানীং প্রচুর মাংস খাওয়া
3. ভিটামিন সি এর বড় মাত্রা গ্রহণ
4. নির্দিষ্ট ওষুধ গ্রহণ, বিশেষ করে অ্যান্টিবায়োটিক

সাধারণ রক্তের ক্রিয়েটিনিনের মাত্রা কি?

রক্তের স্বাভাবিক  ক্রিয়েটিনিনের মাত্রা অনেক কারণের উপর ভিত্তি করে পরিবর্তিত হয় এবং বয়স, জাতি, লিঙ্গ ও শরীরের আকারের উপর নির্ভর করে।

সাধারণ সিরাম ক্রিয়েটিনিন রেঞ্জ বা পরিসর হল:

1. ০.৬-১.১ মিগ্রা/ডিএল মহিলা এবং ১৬ বছর বা তার বেশি বয়সী কিশোরীদের মধ্যে
2. ০.৮-১.৩ mg/dL পুরুষ এবং ১৬ বছর বা তার বেশি  বয়সী কিশোরদের মধ্যে
3. পেশী বিকাশের উপর নির্ভর করে শিশুদের মধ্যে ০.২ mg /dl বা তার বেশি

মহিলাদের জন্য সিরাম ক্রিয়েটিনিনের রেঞ্জ কম কারণ মহিলাদের পেশীর ভর কম থাকে এবং এইভাবে, ক্রিয়েটিনিন গঠন এবং নির্গমনের হার কম।

সাধারণ রক্তে ক্রিয়েটিনিনের মাত্রাও জাতিভেদে পরিবর্তিত হয়।

ক্রিয়েটিনিন 1.3 মানে কি

একজন পুরুষের জন্য স্বাভাবিক ক্রিয়েটিনিন মাত্রা ০.৮ হতে ১.৩ পর্যন্ত। ক্রিয়েটিনিনের মাত্রা একজন ব্যক্তির আকার এবং পেশী ভরের উপর ভিত্তি করে পরিবর্তিত হয়। সন্দেহের ক্ষেত্রে eGFR পরিমাপ করা যেতে পারে।

উচ্চ এবং নিম্ন ক্রিয়েটিনিন স্তর কি?

উচ্চ ক্রিয়েটিনিনের মাত্রা কিডনির ক্ষতি বা ডিহাইড্রেশনে হতে পারে।

একটি উচ্চ ক্রিয়েটিনিন স্তর সাধারণত ১.৩ এর বেশি (বয়স, জাতি, লিঙ্গ এবং শরীরের আকারের উপর নির্ভর করে)।

কিছু অবস্থার কারণে একজন ব্যক্তির ক্রিয়েটিনিন স্বাভাবিক মাত্রার চেয়ে বেশি হতে পারে।

1. যাদের শুধুমাত্র একটি কিডনি আছে তাদের স্বাভাবিক ক্রিয়েটিনিনের মাত্রা প্রায় ১.৮ বা ১.৯ হতে পারে।
2. শিশুদের মধ্যে ক্রিয়েটিনিনের মাত্রা 2.0 বা তার বেশি এবং
3. প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে ৫.০ বা তার বেশি হলে গুরুতর কিডনির ক্ষতি নির্দেশ করে।
4. যারা ডিহাইড্রেটেড তাদের ক্রিয়েটিনিনের মাত্রা বেড়ে যেতে পারে।
5. নিম্ন ক্রিয়েটিনিনের মাত্রা প্রায়ই কম পেশী ভরের রোগীদের মধ্যে দেখা যায় এবং সাধারণত এটি একটি গুরুতর চিকিৎসা সমস্যা হিসাবে বিবেচিত হয় না।

ক্রিয়েটিনিন বেড়ে যাওয়ার লক্ষণগুলো কি

প্রায়শই উচ্চ ক্রিয়েটিনিনের মাত্রা কোন লক্ষণ ছাড়াই দেখা দেয়।

উচ্চ ক্রিয়েটিনিন মাত্রার লক্ষণগুলি সাধারণত কিডনির কর্মহীনতার সাথে যুক্ত (রেনাল ফেইলিওর)। অনেক ক্ষেত্রে, উচ্চ ক্রিয়েটিনিন মাত্রা বা কিডনি রোগের সাথে কোন উপসর্গ নাও থাকতে পারে।

যখন কিডনি রোগ বা কিডনি ব্যর্থতার (রেনাল ফেইলিউর) লক্ষণ দেখা দেয়, তখন প্রাথমিক লক্ষণগুলি অন্তর্ভুক্ত হতে পারে:

• চুলকানি
• পেশী ব্যথা
• বমি বমি ভাব
• বমি
• ক্ষুধামান্দ্য
• পা এবং গোড়ালিতে ফোলাভাব (এডিমা)
• অত্যধিক প্রস্রাব বা স্বাভাবিক প্রস্রাবের চেয়ে কম
• নিঃশ্বাসের দুর্বলতা
• ঘুমের সমস্যা (অনিদ্রা)
• স্নায়ু ব্যথা
• ক্লান্তি
• শুষ্ক ত্বক
• বিভ্রান্তি

উচ্চ ক্রিয়েটিনিন মাত্রার কারন কি?

1. কিডনির সংক্রমণ এবং মূত্রাশয়ের সমস্যা ক্রিয়েটিনিনের মাত্রা বাড়াতে পারে।
2. কিডনির কার্যকারিতা ব্যাহত করে এমন যেকোনো কিছু রক্তে ক্রিয়েটিনিনের মাত্রা বাড়াতে পারে।
3. কিডনি ক্ষতি বা রোগের সাধারণ কারণগুলির মধ্যে রয়েছে:

• উচ্চ রক্তচাপ (উচ্চ রক্তচাপ)
• ডায়াবেটিস
• কিডনি সংক্রমণ
• মূত্রনালীর সংক্রমণ (ইউটিআই)
• কিছু ওষুধ
• মূত্রনালীর ব্লকেজ (কিডনিতে পাথর, মূত্রাশয়ের সমস্যা, প্রোস্টেট বৃদ্ধি)
• খাদ্যতালিকায় প্রচুর পরিমাণে মাংস খাওয়া
• Rhabdomyolysis (অস্বাভাবিক পেশী ভাঙ্গন)

কম ক্রিয়েটিনিনের কারণগুলির মধ্যে রয়েছে

1. কম পেশী ভর,
2. অপুষ্টি এবং
3. লিভারের রোগ।

কে উচ্চ বা নিম্ন ক্রিয়েটিনিন স্তরের জন্য ঝুঁকিপূর্ণ?

কিছু ব্যক্তির স্বাভাবিক মাত্রার চেয়ে ক্রিয়েটিনিন বেশি থাকতে পারে:

• অল্পবয়সী বা মধ্যবয়সী প্রাপ্তবয়স্ক যারা পেশীবহুল বা অ্যাথলেটিক তাদের পেশী ভরের কারণে ক্রিয়েটিনিনের মাত্রা বেশি হতে পারে।
• বয়স্ক ব্যক্তিরা যারা ডিহাইড্রেটেড বা সংক্রমণ আছে তাদের ক্রিয়েটিনিনের মাত্রা বেড়ে যেতে পারে।

নির্দিষ্ট কিছু ব্যক্তির ক্রিয়েটিনিনের স্বাভাবিক মাত্রার চেয়ে কম থাকতে পারে, সাধারণত পেশীর ভর কমে যাওয়ার কারণে:

1. বৃদ্ধ মানুষ
2. যারা অপুষ্টিতে ভুগছেন বা গুরুতর ওজন হ্রাস পেয়েছে
3. দীর্ঘস্থায়ীভাবে অসুস্থ এবং/অথবা শয্যাবদ্ধ রোগী
4. যারা হুইলচেয়ারে আছেন।

উচ্চ এবং নিম্ন ক্রিয়েটিনিন স্তরের জন্য চিকিত্সা কি?

যদি উচ্চ ক্রিয়েটিনিনের মাত্রা কিডনি রোগের কারণে হয়, তাহলে চিকিত্সার জন্য সুপারিশগুলি অন্তর্ভুক্ত করবে:

• স্বাস্থ্যকর, কম চর্বিযুক্ত এবং কম লবণযুক্ত খাদ্য গ্রহণ করুন।
• নিয়মিত ব্যায়াম ।
• স্বাস্থ্যকর ওজন বজায় রাখা।
• রক্তচাপ নিয়ন্ত্রণে রাখুন।
• ডায়াবেটিস থাকলে রক্তে শর্করা নিয়ন্ত্রণ করুন।
• ধূমপান করবেন না।
• অ্যালকোহল গ্রহণ সীমিত করুন।
• যদি ডিহাইড্রেশন থেকে ক্রিয়েটিনিনের মাত্রা বেড়ে যায়, তাহলে মৌখিক তরল বা শিরার মাধ্যমে রিহাইড্রেশন প্রয়োজন।
• উচ্চ ক্রিয়েটিনিনের মাত্রা সৃষ্টি করে এমন ওষুধগুলি পরিবর্তন বা বন্ধ করতে হতে পারে। কোনো ওষুধ পরিবর্তন বা বন্ধ করার আগে ডাক্তারের সাথে কথা বলুন।

সাধারণভাবে পেশী ভর বাড়ানোর চেষ্টা করা ছাড়া, কম ক্রিয়েটিনিনের মাত্রা সাধারণত চিকিত্সার প্রয়োজন হয় না।

উচ্চ এবং নিম্ন ক্রিয়েটিনিন স্তরের জন্য পূর্বাভাস কি?

উচ্চ ক্রিয়েটিনিনের মাত্রার পূর্বাভাস অন্তর্নিহিত কারণের উপর নির্ভর করে।

কিডনি রোগের কারণে ক্রিয়েটিনিনের মাত্রা বেশি হলে তা রোগের পর্যায়ে নির্ভর করে। কিডনি রোগ প্রায়ই ধীরে ধীরে অগ্রসর হয়, এবং প্রাথমিক পর্যায়ে প্রায়ই একটি স্বাস্থ্যকর খাদ্য, ব্যায়াম, এবং সঠিক ওষুধ দিয়ে পরিচালিত হতে পারে।

পরবর্তী পর্যায়ে, ডায়ালাইসিস বা এমনকি কিডনি প্রতিস্থাপনের প্রয়োজন হতে পারে।

যদি ডিহাইড্রেশনের কারণে ক্রিয়েটিনিনের মাত্রা বেড়ে যায়, তবে রিহাইড্রেশন প্রায়শই দীর্ঘস্থায়ী প্রভাব ছাড়াই সমস্যার সমাধান করে।

ক্রিয়েটিনিনের নিম্ন মাত্রা সাধারণত একটি গুরুতর চিকিৎসা সমস্যা হিসাবে বিবেচিত হয় না। রোগীরা পেশী ভর বাড়াতে পারে এমন ক্ষেত্রে, এটি সহায়ক হতে পারে।

উচ্চ এবং নিম্ন ক্রিয়েটিনিন স্তর প্রতিরোধ করার জন্য কিছু করা যেতে পারে?

উচ্চ ক্রিয়েটিনিনের মাত্রা প্রতিরোধ করার উপায় হল অন্তর্নিহিত কারণের চিকিৎসা করা।

কিডনি রোগ প্রতিরোধে জীবনযাত্রার পরিবর্তনগুলি:

কিডনি রোগের প্রাথমিক পর্যায়ে চিকিত্সার জন্য নেওয়া পদক্ষেপগুলির মতোই:

* একটি স্বাস্থ্যকর, কম চর্বিযুক্ত এবং কম লবণযুক্তখাদ্য গ্রহণ ।

* ব্যায়াম নিয়মিত।

*রক্তচাপ নিয়ন্ত্রণে রাখা।

*ডায়াবেটিস থাকলে রক্তে শর্করা নিয়ন্ত্রণ করা।

* ধূমপান বন্ধ করা।

* অ্যালকোহল গ্রহণ সীমিত করা

কম ক্রিয়েটিনিনের মাত্রা রোধ করতে, নিয়মিত ওজন বহন করার ব্যায়ামগুলি পেশী ভর বজায় রাখতে বা বাড়াতে পারে।

কিডনি ফেইলিউরের ক্ষেত্রে ক্রিয়েটিনিন

ক্রিয়েটনিন শরীরে জমা হতে শুরু করে। যখন ক্রিয়েটিনিনের মাত্রা বাড়তে শুরু করে, এর মানে ইউরিয়ার মতো অন্যান্য বিষাক্ত উপাদানও জমা হচ্ছে।

ইউরিয়া হল প্রধান বর্জ্য পদার্থ যা প্রোটিন বিপাকের ফলে এবং কিডনি দ্বারা নির্গত হয়।

স্বাভাবিকভাবে ক্রিয়েটিনিন এবং ইউরিয়ার মাত্রা নিয়ন্ত্রণে কাজ শুরু করা সবসময়ই একটি ভালো লক্ষণ।

১, প্রোটিন গ্রহণ হ্রাস করা

২, জোরালো ব্যায়াম এড়িয়ে চলা

৩, ঠান্ডা জলবায়ু এড়িয়ে চলা

৪, জ্বর ঠেকানো

৫, কিডনি ব্যর্থতার কারণগুলি বোঝা

কিডনি ব্যর্থতার ২টি মূল কারণ-

• উচ্চ রক্তচাপ এবং
• ডায়াবেটিস

৭, নিয়মিত রক্তচাপ এবং চিনির মাত্রা নিরীক্ষণ করা

৮, ডায়েট

৯, কম পটাসিয়ামযুক্ত খাবার।

সাবস্ক্রাইব করুন। স্বাস্থ্য সংক্রান্ত প্রশ্ন, উত্তর বা উপদেশ পেতে শুধু হোয়াটস্যাপ +৮৮০১৮১৩৬৮০৮৮৬ এ মেসেজ দিন।

তথ্যসূত্র: নেচার সায়েনস, জাতীয় কিডনি ফাউন্ডেশন,