মেটফর্মিন বা কমেট এর ব্যবহার

মেটফর্মিন

মেটফরমিন কি?

মেটফর্মিন হল একটি এফডিএ-অনুমোদিত অ্যান্টিডায়াবেটিক ঔষধ যা টাইপ 2 ডায়াবেটিস রোগীদের রক্তে উচ্চ শর্করার মাত্রা পরিচালনা করে। এটি অন্ত্র থেকে গ্লুকোজ শোষণ হ্রাস করে, লিভারের গ্লুকোজ উৎপাদন কমায় এবং ইনসুলিন সংবেদনশীলতা উন্নত করে। ভাল ফলাফলের জন্য খাদ্যতালিকাগত পরিবর্তন এবং ব্যায়ামের সাথে মেটফর্মিন সুপারিশ করা হয়। মেটফর্মিনের মতো ওষুধ দিয়ে রক্তে শর্করার মাত্রা নিয়ন্ত্রণ করা কিডনির ক্ষতি, স্নায়ুর সমস্যা, অন্ধত্ব, অঙ্গচ্ছেদ এবং যৌন কর্মহীনতার মতো জটিলতা প্রতিরোধ করতে পারে। কার্যকরী ডায়াবেটিস নিয়ন্ত্রণ হার্ট অ্যাটাক বা স্ট্রোকের ঝুঁকিও কমাতে পারে।

বিগুয়ানাইডগুলি অ-সালফোনাইলুরিয়া হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়। ডায়াবেটিস চিকিৎসার জন্য মেটফর্মিন একমাত্র উপলব্ধ বিগুয়ানাইড। এটি লিভার দ্বারা উত্পাদিত গ্লুকোজের পরিমাণকে বাধা দেয়, ইনসুলিন-রিসেপ্টর বাঁধাই বাড়ায় এবং গ্লুকোজের টিস্যু গ্রহণকে উদ্দীপিত করে। মেটফর্মিন অগ্ন্যাশয়কে বেশি ইনসুলিন তৈরি বা মুক্ত করতে উদ্দীপিত করে না তাই হাইপোগ্লাইসেমিয়া সৃষ্টি করে না।

মেটফর্মিন, ব্র্যান্ড নামে কমেট, বিগমেট, অন্য নামে বিক্রি হয়। টাইপ 2 ডায়াবেটিস, বিশেষ করে যাদের ওজন বেশি তাদের জন্য প্রধান প্রথম সারির ওষুধ। এটি পলিসিস্টিক ডিম্বাশয় সিন্ড্রোমের চিকিৎসায়ও ব্যবহৃত হয়, এবং কখনও কখনও অ্যান্টিসাইকোটিক ওষুধ গ্রহণকারী ব্যক্তিদের মেটাবলিক সিনড্রোমের ঝুঁকি কমাতে একটি অফ-লেবেল সংযোজক হিসাবে ব্যবহার করা হয়। এটি প্রদাহকে বাধা দিতে দেখা গেছে, এবং ওজন বৃদ্ধির সাথে যুক্ত নয়। মেটফরমিন মুখ দিয়ে নেওয়া হয়।

মেটফরমিন গ্রহনের সুবিধা

মেটফরমিন সাধারণত ভাল সহ্য করা হয়। সাধারণ প্রতিকূল প্রভাবের মধ্যে রয়েছে ডায়রিয়া, বমি বমি ভাব এবং পেটে ব্যথা। এটা রক্তে কম শর্করার কারনে একটি ছোট ঝুঁকি আছে। উচ্চ রক্তের ল্যাকটিক অ্যাসিড স্তর (অ্যাসিডোসিস) একটি উদ্বেগের বিষয় যদি ওষুধটি খুব বেশি মাত্রায় ব্যবহার করা হয় বা গুরুতর কিডনি সমস্যাযুক্ত লোকেদের জন্য নির্ধারিত হয়।

মেটফরমিন একটি বাইগুয়ানাইড বিরোধী হাইপারগ্লাইসেমিক এজেন্ট। এটি লিভারে গ্লুকোজ উত্পাদন হ্রাস করে, শরীরের টিস্যুগুলির ইনসুলিন সংবেদনশীলতা বৃদ্ধি করে, এবং GDF15 নিঃসরণ বৃদ্ধি করে, যা ক্ষুধা এবং ক্যালরি গ্রহণকে হ্রাস করে।

মেটফর্মিন প্রথম বৈজ্ঞানিক সাহিত্যে 1922 সালে এমিল ওয়ার্নার এবং জেমস বেল দ্বারা বর্ণিত হয়েছিল। ফরাসি চিকিত্সক জিন স্টার্ন 1950-এর দশকে মানুষের উপর গবেষণা শুরু করেন। এটি 1957 সালে ফ্রান্সে একটি ওষুধ হিসাবে চালু করা হয়েছিল। এটি বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থার প্রয়োজনীয় ওষুধের তালিকায় রয়েছে। এটি একটি জেনেরিক ওষুধ হিসেবে পাওয়া যায়। 2022 সালে, এটি 86 মিলিয়নেরও বেশি প্রেসক্রিপশন সহ মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে দ্বিতীয় সর্বাধিক সাধারণভাবে নির্ধারিত ওষুধ ছিল। অস্ট্রেলিয়ায়, এটি 2017 এবং 2023 এর মধ্যে শীর্ষ 10টি সর্বাধিক নির্ধারিত ওষুধের মধ্যে একটি ছিল।

সতর্কতা

আপনার যদি গুরুতর কিডনি রোগ, বিপাকীয় অ্যাসিডোসিস বা ডায়াবেটিক কেটোঅ্যাসিডোসিস () থাকে তবে আপনার মেটফর্মিন ব্যবহার করা উচিত নয়। আপনার যদি আপনার শিরায় ইনজেকশন দেওয়া ডাই ব্যবহার করে কোনো ধরনের এক্স-রে বা সিটি স্ক্যান করার প্রয়োজন হয়, তাহলে আপনাকে সাময়িকভাবে মেটফর্মিন গ্রহণ বন্ধ করতে হতে পারে। যদিও অত্যন্ত বিরল, আপনি ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিস বিকাশ করতে পারেন, আপনার রক্তে ল্যাকটিক অ্যাসিডের বিপজ্জনক বিল্ড আপ। আপনার অস্বাভাবিক পেশী ব্যথা, শ্বাসকষ্ট, পেটে ব্যথা, মাথা ঘোরা, ঠান্ডা বোধ, বা খুব দুর্বল বা ক্লান্ত বোধ হলে আপনার ডাক্তারকে কল করুন বা জরুরি চিকিৎসা সহায়তা নিন।

চিকিৎসা ব্যবহার

মেটফর্মিন টাইপ 2 ডায়াবেটিস রোগীদের রক্তের গ্লুকোজ কমাতে ব্যবহৃত হয়। এটি পলিসিস্টিক ডিম্বাশয় সিন্ড্রোমে আক্রান্তদের বন্ধ্যাত্বের জন্য দ্বিতীয়-লাইন এজেন্ট হিসাবেও ব্যবহৃত হয়।

টাইপ 2 ডায়াবেটিস

আমেরিকান ডায়াবেটিস অ্যাসোসিয়েশন এবং আমেরিকান কলেজ অফ ফিজিশিয়ানস উভয়েই টাইপ 2 ডায়াবেটিসের চিকিৎসার জন্য মেটফর্মিনকে প্রথম সারির এজেন্ট হিসেবে সুপারিশ করে। এটি রেপ্যাগ্লিনাইডের মতোই কার্যকর এবং টাইপ 2 ডায়াবেটিসের জন্য অন্য সব মৌখিক ওষুধের চেয়ে বেশি কার্যকর।

কার্যকারিতা: ইউরোপীয় অ্যাসোসিয়েশন ফর দ্য স্টাডি অফ ডায়াবেটিস, ইউরোপিয়ান সোসাইটি ফর কার্ডিওলজি এবং আমেরিকান ডায়াবেটিস অ্যাসোসিয়েশন সহ প্রধান পেশাদার সংস্থাগুলির চিকিত্সার নির্দেশিকা, মেটফর্মিনের কার্ডিওভাসকুলার উপকারিতাকে হিসাবে বর্ণনা করে।

মেটফর্মিনের ব্যবহার টাইপ 2 ডায়াবেটিস রোগীদের শরীরের ওজন কমিয়ে দেয় সালফোনিলুরিয়ার বিপরীতে, যা ওজন বৃদ্ধির সাথে যুক্ত। কিছু প্রমাণ দেখায় যে মেটফর্মিন ডায়াবেটিসের অনুপস্থিতিতে স্থূলতার ওজন হ্রাসের সাথে যুক্ত। মেটফর্মিনে সালফোনাইলুরিয়ার তুলনায় হাইপোগ্লাইসেমিয়ার কম ঝুঁকি রয়েছে, যদিও তীব্র ব্যায়াম, ক্যালোরির ঘাটতি বা রক্তের গ্লুকোজ কমানোর জন্য অন্যান্য এজেন্টের সাথে ব্যবহার করার সময় হাইপোগ্লাইসেমিয়া অস্বাভাবিকভাবে ঘটেছে। মেটফর্মিন কম ঘনত্বের লিপোপ্রোটিন এবং ট্রাইগ্লিসারাইডের মাত্রা কমিয়ে দেয়।

প্রিডায়াবেটিসে আক্রান্ত ব্যক্তিদের মধ্যে, টাইপ 2 ডায়াবেটিস হওয়ার ঝুঁকি হ্রাসে অন্যান্য হস্তক্ষেপের সাথে মেটফর্মিনের প্রভাবের তুলনা করে একটি 2019 পদ্ধতিগত পর্যালোচনায় মাঝারি মানের প্রমাণ পাওয়া গেছে যে মেটফর্মিন খাদ্য এবং ব্যায়াম বা প্লেসবোর তুলনায় টাইপ 2 ডায়াবেটিস হওয়ার ঝুঁকি হ্রাস করেছে।

পলিসিস্টিক ওভারিয়ান সিনড্রোম

যাদের পলিসিস্টিক ওভারিয়ান সিনড্রোম (PCOS) আছে তাদের মধ্যে, অস্থায়ী প্রমাণ দেখায় যে মেটফর্মিন ব্যবহার জীবিত জন্মের হার বাড়িয়ে দেয়। এর মধ্যে রয়েছে যারা ক্লোমিফেন দিয়ে গর্ভবতী হতে পারেনি। মেটফর্মিন গর্ভপাতের ঝুঁকি পরিবর্তন করে বলে মনে হয় না। গর্ভাবস্থায় এবং PCOS সহ অগর্ভবতী মহিলাদের মধ্যেও অন্যান্য অনেক সুবিধা পাওয়া গেছে।

ইউনাইটেড কিংডমের ন্যাশনাল ইনস্টিটিউট ফর হেলথ অ্যান্ড ক্লিনিক্যাল এক্সিলেন্স 2004 সালে সুপারিশ করেছিল যে PCOS এবং 25-এর উপরে বডি মাস ইনডেক্স সহ মহিলাদের অ্যানোভুলেশন এবং বন্ধ্যাত্বের জন্য মেটফর্মিন দেওয়া হবে যখন অন্যান্য থেরাপি ফলাফল আনতে ব্যর্থ হয়। যুক্তরাজ্য এবং আন্তর্জাতিক ক্লিনিকাল অনুশীলন নির্দেশিকা মেটফর্মিনকে প্রথম-সারির চিকিত্সা হিসাবে সুপারিশ করে না নির্দেশিকাগুলি প্রথম ওষুধের বিকল্প হিসাবে ক্লোমিফেনকে সুপারিশ করে এবং চিকিত্সা থেকে স্বাধীনভাবে জীবনধারা পরিবর্তনের উপর জোর দেয়। মেটফর্মিন চিকিত্সা PCOS-এ আক্রান্ত মহিলাদের মধ্যে টাইপ 2 ডায়াবেটিস হওয়ার ঝুঁকি হ্রাস করে যারা বেসলাইনে গ্লুকোজ সহনশীলতা প্রদর্শন করে।

ডায়াবেটিস এবং গর্ভাবস্থা

শুধুমাত্র ইনসুলিনের তুলনায় গর্ভাবস্থায় মেটফর্মিন ব্যবহারের মোট পর্যালোচনা মা ও শিশু উভয়ের জন্যই ভালো স্বল্পমেয়াদী নিরাপত্তা খুঁজে পেয়েছে, কিন্তু দীর্ঘমেয়াদে নিরাপত্তা অস্পষ্ট। বেশ কিছু পর্যবেক্ষণমূলক গবেষণা এবং এলোমেলোভাবে নিয়ন্ত্রিত পরীক্ষায় মেটফর্মিনকে গর্ভকালীন ডায়াবেটিস ব্যবস্থাপনার জন্য ইনসুলিনের মতোই কার্যকর এবং নিরাপদ বলে প্রমাণিত হয়েছে।

তা সত্ত্বেও, মা ও শিশু উভয়ের জন্য মেটফর্মিনের দীর্ঘমেয়াদী নিরাপত্তার বিষয়ে বিভিন্ন উদ্বেগ উত্থাপিত হয়েছে এবং প্রমাণের অভাব রয়েছে।

ইনসুলিনের তুলনায়, মেটফর্মিন দিয়ে চিকিত্সা করা গর্ভকালীন ডায়াবেটিসে আক্রান্ত মহিলাদের ওজন কম হয় এবং গর্ভাবস্থায় প্রি-এক্লাম্পসিয়া হওয়ার সম্ভাবনা কম থাকে। মেটফর্মিন দিয়ে চিকিত্সা করা মহিলাদের মধ্যে জন্ম নেওয়া শিশুদের ভিসারাল ফ্যাট কম থাকে এবং এটি পরবর্তী জীবনে তাদের ইনসুলিন প্রতিরোধের কম প্রবণ করে তুলতে পারে।

গর্ভকালীন ডায়াবেটিসের জন্য মেটফর্মিন ব্যবহারের ফলে ইনসুলিনের সাথে চিকিত্সার তুলনায় ছোট বাচ্চা হয়। যাইহোক, প্রাথমিকভাবে জন্মের ওজন কম হওয়া সত্ত্বেও, গর্ভাবস্থায় মেটফর্মিনের সংস্পর্শে আসা শিশুরা জন্মের পরে বৃদ্ধি ত্বরান্বিত করেছিল এবং গর্ভাবস্থায় ইনসুলিনের সংস্পর্শে আসা শিশুদের তুলনায় মধ্য-শৈশবে তাদের ওজন বেশি ছিল। প্রাথমিক কম জন্ম ওজনের এই প্যাটার্নের পরে ক্যাচ-আপ বৃদ্ধি যা তুলনামূলক শিশুদেরকে ছাড়িয়ে যায় দীর্ঘমেয়াদী কার্ডিওমেটাবলিক রোগের সাথে যুক্ত করা হয়েছে।

2024 সালে প্রকাশিত মেটফর্মিনের একটি পদ্ধতিগত পর্যালোচনা এবং মেটা-বিশ্লেষণে দেখা গেছে যে এটি গর্ভকালীন ডায়াবেটিস বা গর্ভাবস্থায় ডায়াবেটিস পরিচালনায় নিরাপদ এবং কার্যকরী এবং প্রসবের এগারো বছর পর মা বা শিশুর উপর কোনো বিরূপ প্রভাব ফেলে না।

ওজন পরিবর্তন

মেটফর্মিন ব্যবহার সাধারণত ওজন কমানোর সাথে যুক্ত। ওলানজাপাইন এবং ক্লোজাপাইন অ্যান্টিসাইকোটিক ওষুধের কারণে ওজন বৃদ্ধি প্রতিরোধে এটি নিরাপদ এবং কার্যকর বলে মনে হয়। যদিও মেটফর্মিনের সাথে ক্লোজাপাইন-সম্পর্কিত ওজন বৃদ্ধির পরিমিত পরিবর্তন পাওয়া যায়, তবে ওজন বৃদ্ধির প্রাথমিক প্রতিরোধ আরও মূল্যবান।

ইনসুলিনের সাথে ব্যবহার

মেটফর্মিন টাইপ 1 ডায়াবেটিসে ইনসুলিনের প্রয়োজনীয়তা কমাতে পারে, যদিও হাইপোগ্লাইসেমিয়ার ঝুঁকি বেড়ে যায়।

আমার মেটফরমিন কীভাবে গ্রহণ করা উচিত?

আপনার ডাক্তারের পরামর্শ অনুযায়ী মেটফরমিন নিন। আপনার প্রেসক্রিপশন লেবেলে থাকা সমস্ত নির্দেশাবলী অনুসরণ করুন এবং সমস্ত ওষুধ নির্দেশিকা বা নির্দেশিকা পত্র পড়ুন। আপনার ডাক্তার মাঝে মাঝে আপনার ডোজ পরিবর্তন করতে পারেন। নির্দেশ অনুসারে ওষুধটি ঠিকভাবে ব্যবহার করুন।

• খাবারের সাথে মেটফরমিন নিন, যদি না আপনার ডাক্তার আপনাকে অন্যথা বলেন। কিছু ধরণের মেটফরমিন সন্ধ্যার খাবারের সাথে প্রতিদিন মাত্র একবার নেওয়া হয়। আপনার ডাক্তারের নির্দেশ অনুসরণ করুন।
• আপনার রক্তে শর্করার পরিমাণ কম (হাইপোগ্লাইসেমিয়া) থাকতে পারে এবং খুব ক্ষুধার্ত, মাথা ঘোরা, খিটখিটে, বিভ্রান্ত, উদ্বিগ্ন বা কাঁপতে পারে। হাইপোগ্লাইসেমিয়ার দ্রুত চিকিৎসার জন্য, দ্রুত কার্যকরী চিনির উৎস (ফলের রস, শক্ত ক্যান্ডি, ক্র্যাকার, কিশমিশ, অথবা নন-ডায়েট সোডা) খান বা পান করুন।
• আপনার যদি গুরুতর হাইপোগ্লাইসেমিয়া হয়, তাহলে আপনার ডাক্তার একটি গ্লুকাগন ইনজেকশন কিট লিখে দিতে পারেন। নিশ্চিত করুন যে আপনার পরিবার বা ঘনিষ্ঠ বন্ধুরা জরুরি অবস্থায় আপনাকে এই ইনজেকশনটি কীভাবে দিতে হবে তা জানেন।
• স্ট্রেস, অসুস্থতা, অস্ত্রোপচার, ব্যায়াম, অ্যালকোহল ব্যবহার, অথবা খাবার এড়িয়ে যাওয়ার কারণে রক্তে শর্করার মাত্রা প্রভাবিত হতে পারে। আপনার ডোজ বা ওষুধের সময়সূচী পরিবর্তন করার আগে আপনার ডাক্তারের সাথে পরামর্শ করুন।
• মেটফরমিন একটি সম্পূর্ণ চিকিৎসা কর্মসূচির অংশ মাত্র যার মধ্যে ডায়েট, ব্যায়াম, ওজন নিয়ন্ত্রণ, নিয়মিত রক্তে শর্করার পরীক্ষা এবং বিশেষ চিকিৎসা সেবা অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে। আপনার ডাক্তারের নির্দেশাবলী খুব সাবধানে অনুসরণ করুন।
• আর্দ্রতা, তাপ এবং আলো থেকে দূরে ঘরের তাপমাত্রায় সংরক্ষণ করুন।
• আপনার ডাক্তার এই ওষুধটি গ্রহণ করার সময় আপনাকে অতিরিক্ত ভিটামিন B12 নিতে বলতে পারেন। আপনার ডাক্তার যে পরিমাণ ভিটামিন B12 নির্ধারণ করেছেন কেবল সেই পরিমাণ ভিটামিন B12 নিন।

মেটফর্মিন এর প্রক্রিয়া

মেটফর্মিনের আণবিক প্রক্রিয়া সম্পূর্ণরূপে বোঝা যায় না। অ্যাকশনের একাধিক সম্ভাব্য প্রক্রিয়া প্রস্তাব করা হয়েছে: মাইটোকন্ড্রিয়াল রেসপিরেটরি চেইন, এএমপি-অ্যাক্টিভেটেড প্রোটিন কিনেস (এএমপিকে) সক্রিয়করণ, সাইক্লিক অ্যাডেনোসিন মনোফসফেট (সিএএমপি) এর গ্লুকাগন-প্ররোচিত উচ্চতা প্রতিরোধে বাধা (সিএএমপি) কমপ্লেক্স কিন-মিডিয়া কমপ্লেক্স কিন-এর সাথে প্রোটিন অ্যাক্টিভেশন কমপ্লেক্স। মাইটোকন্ড্রিয়াল গ্লিসারল-3-ফসফেট ডিহাইড্রোজেনেসের GPD2 রূপের বাধা (যার ফলে হেপাটিক গ্লুকোনোজেনেসিসে গ্লিসারলের অবদান হ্রাস), এবং অন্ত্রের মাইক্রোবায়োটার উপর প্রভাব।

মেটফর্মিন বেশিরভাগ মানুষের মধ্যে একটি অক্ষুধার্ত প্রভাব ফেলে, ক্যালরি গ্রহণের পরিমাণ হ্রাস করে। মেটফর্মিন লিভারে গ্লুকোনোজেনেসিস (গ্লুকোজ উৎপাদন) হ্রাস করে। মেটফর্মিন পিটুইটারি গ্রন্থি থেকে গ্রোথ হরমোনের বেসাল নিঃসরণকে বাধা দেয়, সাথে অ্যাড্রেনোকোর্টিকোট্রপিক হরমোন, ফলিকল স্টিমুলেটিং হরমোন, এবং প্রোপিওমেলানোকর্টিনের প্রকাশ হ্রাস করে। টাইপ 2 ডায়াবেটিসে আক্রান্ত গড় রোগীর গ্লুকোনোজেনেসিসের স্বাভাবিক হার তিনগুণ হয়; মেটফর্মিন চিকিত্সা এটি এক-তৃতীয়াংশের বেশি হ্রাস করে।

হেপাটিক গ্লুকোজ উৎপাদনকে দমন করার পাশাপাশি, মেটফর্মিন ইনসুলিনের সংবেদনশীলতা বাড়ায়, পেরিফেরাল গ্লুকোজ গ্রহণ বাড়ায় (GLUT4 বর্ধক ফ্যাক্টরের ফসফোরিলেশন প্ররোচিত করে), ফ্যাটি অ্যাসিড অক্সিডেশনের ইনসুলিন-প্ররোচিত দমন হ্রাস করে, এবং অ্যাসিডেশন কমিয়ে দেয়। ট্র্যাক্ট গ্লুকোজের বর্ধিত পেরিফেরাল ব্যবহার ইনসুলিন রিসেপ্টরগুলির সাথে ইনসুলিন বাইন্ডিং উন্নত হওয়ার কারণে হতে পারে। মেটফর্মিন চিকিত্সার পরে ইনসুলিন বাইন্ডিং বৃদ্ধি টাইপ 2 ডায়াবেটিস রোগীদের মধ্যেও প্রদর্শিত হয়েছে।

ইনসুলিন সংবেদনশীলতার উপর উপকারী প্রভাবের কারণে মেটফর্মিনের ইনসুলিন প্রতিরোধের নারীদের মধ্যে পরোক্ষ অ্যান্টিঅ্যান্ড্রোজেনিক প্রভাব রয়েছে, যেমন PCOS সহ। এটি এই ধরনের মহিলাদের মধ্যে টেসটোসটের মাত্রা কমাতে পারে 50% হিসাবে।

অন্ত্রের মাইক্রোবায়োমেও মেটফর্মিনের উল্লেখযোগ্য প্রভাব রয়েছে, যেমন অন্ত্রের ব্যাকটেরিয়া দ্বারা অ্যাগমাটাইন উৎপাদন বৃদ্ধিতে এর প্রভাব, কিন্তু অন্যান্য প্রক্রিয়ার তুলনায় এই প্রক্রিয়াটির আপেক্ষিক গুরুত্ব অনিশ্চিত।

GLUT4 এবং AMPK-তে এর প্রভাবের কারণে, মেটফর্মিনকে একটি ব্যায়াম অনুকরণ হিসাবে বর্ণনা করা হয়েছে।

মেটফর্মিন এর বিপরীত প্রতিক্রিয়া

মেটফর্মিন এমন ব্যক্তিদের মধ্যে নিষেধাজ্ঞাযুক্ত:

• গুরুতর কিডনি প্রতিবন্ধকতা (আনুমানিক গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার (eGFR) 30 mL/min/1.73 m2 এর নিচে)
• মেটফর্মিনের প্রতি পরিচিত অতি সংবেদনশীলতা
• তীব্র বা দীর্ঘস্থায়ী বিপাকীয় অ্যাসিডোসিস, ডায়াবেটিক কেটোঅ্যাসিডোসিস সহ (অনিয়ন্ত্রিত ডায়াবেটিস থেকে), কোমা সহ বা ছাড়া

এই ওষুধ খাওয়ার আগে

আপনার মেটফর্মিন ব্যবহার করা উচিত নয় যদি আপনার এতে অ্যালার্জি থাকে বা আপনার যদি থাকে:

• কিডনি রোগ (এই ওষুধ খাওয়ার আগে আপনার কিডনির কার্যকারিতা পরীক্ষা করা প্রয়োজন হতে পারে);
• আপনার রক্ত বা প্রস্রাবে উচ্চ কেটোন মাত্রা;
• হৃদরোগ, কনজেস্টিভ হার্ট ফেইলিউর;
• লিভার রোগ; বা
• আপনি যদি ইনসুলিন বা অন্যান্য মৌখিক ডায়াবেটিসের ওষুধও ব্যবহার করেন।
• আপনি ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিস বিকাশ করতে পারেন, আপনার রক্তে ল্যাকটিক অ্যাসিডের বিপজ্জনক বিল্ড আপ। আপনার যদি অন্যান্য চিকিৎসা অবস্থা, একটি গুরুতর সংক্রমণ, দীর্ঘস্থায়ী মদ্যপান বা আপনার বয়স 65 বা তার বেশি হয় তবে এটির সম্ভাবনা বেশি হতে পারে। আপনার ঝুঁকি সম্পর্কে আপনার ডাক্তারকে জিজ্ঞাসা করুন।
• আপনি যদি গর্ভবতী হন বা আপনি গর্ভবতী হন তবে মেটফর্মিন ব্যবহার সম্পর্কে আপনার ডাক্তারের নির্দেশাবলী অনুসরণ করুন। গর্ভাবস্থায় ডায়াবেটিস নিয়ন্ত্রণ করা খুবই গুরুত্বপূর্ণ এবং উচ্চ রক্তে শর্করা থাকলে মা এবং শিশু উভয়ের মধ্যেই জটিলতা দেখা দিতে পারে। মেটফর্মিন গ্রহণ করার সময় আপনি গর্ভবতী হলে আপনার ডাক্তারকে বলুন।
• মেটফর্মিন প্রিমেনোপজাল মহিলার ডিম্বস্ফোটনকে উদ্দীপিত করতে পারে এবং অনিচ্ছাকৃত গর্ভধারণের ঝুঁকি বাড়িয়ে দিতে পারে। আপনার ঝুঁকি সম্পর্কে আপনার ডাক্তারের সাথে কথা বলুন।
• এই ওষুধটি ব্যবহার করার সময় আপনার বুকের দুধ খাওয়ানো উচিত নয়।
• মেটফর্মিন 10 বছরের কম বয়সী শিশুকে দেওয়া উচিত নয়। মেটফর্মিনের কিছু ফর্ম 18 বছরের কম বয়সী কারও দ্বারা ব্যবহারের জন্য অনুমোদিত নয়।

মেটফরমিন এর পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া

মেটফর্মিনের সবচেয়ে সাধারণ প্রতিকূল প্রভাব হল গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল জ্বালা, যার মধ্যে রয়েছে ডায়রিয়া, খিঁচুনি, বমি বমি ভাব, বমি, এবং পেট ফাঁপা। অন্যান্য অ্যান্টিডায়াবেটিক ওষুধের তুলনায় মেটফর্মিন সাধারণত গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল প্রতিকূল প্রভাবের সাথে যুক্ত।

মেটফর্মিনের সবচেয়ে গুরুতর সম্ভাব্য প্রতিকূল প্রভাব হল ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিস; এই জটিলতা বিরল, এবং দুর্বল লিভার বা কিডনি ফাংশন সম্পর্কিত বলে মনে হয়। যারা গুরুতর কিডনি রোগে আক্রান্ত তাদের ক্ষেত্রে মেটফরমিন ব্যবহারের জন্য অনুমোদিত নয়, তবে কিডনি সমস্যায় আক্রান্তদের ক্ষেত্রে কম মাত্রায় ব্যবহার করা যেতে পারে।

গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল: গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল বিপর্যস্ত গুরুতর অস্বস্তি হতে পারে; এটি সবচেয়ে সাধারণ হয় যখন মেটফর্মিন প্রথম দেওয়া হয়, বা যখন ডোজ বাড়ানো হয়। কম ডোজ (1.0 থেকে 1.7 g/দিন) থেকে শুরু করে এবং ধীরে ধীরে ডোজ বাড়ানোর মাধ্যমে প্রায়ই অস্বস্তি এড়ানো যায়, তবে কম ডোজ দিয়েও, 5% লোক মেটফর্মিন সহ্য করতে অক্ষম হতে পারে। ধীর বা বর্ধিত-মুক্তির প্রস্তুতির ব্যবহার সহনশীলতা উন্নত করতে পারে।

মেটফর্মিনের দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহার হোমোসিস্টাইনের মাত্রা বৃদ্ধি এবং ভিটামিন বি 12 এর ম্যালাবশোরপশনের সাথে যুক্ত। উচ্চ মাত্রা এবং দীর্ঘায়িত ব্যবহার ভিটামিন B12 ঘাটতি বৃদ্ধি ঘটনা সঙ্গে যুক্ত করা হয়, এবং কিছু গবেষক স্ক্রীনিং বা প্রতিরোধ কৌশল সুপারিশ।

ভিটামিন বি 12 মেটফর্মিন চিকিত্সা নির্দিষ্ট মানুষের ভিটামিন B12 হ্রাসের সাথে যুক্ত। চিকিত্সা না করা হলে, ভিটামিন বি 12 ঘাটতি স্নায়বিক সমস্যা এবং রক্তাল্পতা সহ গুরুতর স্বাস্থ্য সমস্যা হতে পারে। যদিও এই অ্যাসোসিয়েশনের প্রক্রিয়াগুলি বোঝার জন্য আরও গবেষণার প্রয়োজন, এটি পরামর্শ দেওয়া হয় যে যারা মেটফর্মিন গ্রহণ করেন তারা তাদের ভিটামিন বি 12 মাত্রা নিরীক্ষণ করেন এবং যদি কম থাকে তবে পরিপূরক শুরু করুন। ঘাটতির বেশিরভাগ ক্ষেত্রে যদি ভিটামিন বি 12 এর বহিরাগত প্রশাসনের মাধ্যমে ব্যক্তির ঘাটতি সংশোধন করা যায় তবে তারা তাদের ডাক্তারের তত্ত্বাবধানে তাদের মেটফর্মিন চিকিত্সা চালিয়ে যেতে পারে।

মেটফর্মিন এবং ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিস

নিয়মিত চিকিৎসা পরিচর্যার সময় মেটফর্মিন এক্সপোজারের সাথে ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিস খুব কমই ঘটে। মেটফর্মিন-সম্পর্কিত ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিসের হার প্রতি 100,000 ব্যক্তি/বছরে প্রায় নয়টি, যা সাধারণ জনগণের ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিসের পটভূমির হারের মতো। একটি পদ্ধতিগত পর্যালোচনা উপসংহারে পৌঁছেছে যে ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিসের সাথে মেটফর্মিনকে সুনির্দিষ্টভাবে লিঙ্ক করার কোনো তথ্য নেই।

মেটফর্মিন সাধারণত হালকা থেকে মাঝারি দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগে আক্রান্ত ব্যক্তিদের জন্য নিরাপদ, আনুমানিক গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার (ইজিএফআর) এর তীব্রতা অনুযায়ী মেটফর্মিন ডোজ আনুপাতিক হ্রাস এবং কিডনির কার্যকারিতার পর্যায়ক্রমিক মূল্যায়নের সাথে (যেমন, পর্যায়ক্রমিক প্লাজমা ক্রিয়েটিনিন পরিমাপ)। ইউএস ফুড অ্যান্ড ড্রাগ অ্যাডমিনিস্ট্রেশন (এফডিএ) 30 মিলি/মিনিট/1.73 এম2 এর ইজিএফআর কাটঅফের নীচে আরও গুরুতর দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগে মেটফর্মিন ব্যবহার এড়ানোর পরামর্শ দেয়।

মেটফর্মিন ব্যবহারে লিভারে ল্যাকটেট গ্রহণ কমে যায় কারণ ল্যাকটেট হল হেপাটিক গ্লুকোনোজেনেসিস, এমন একটি প্রক্রিয়া যা মেটফর্মিন বাধা দেয়। সুস্থ ব্যক্তিদের মধ্যে, এই সামান্য অতিরিক্ত অন্যান্য প্রক্রিয়া দ্বারা সাফ করা হয় (অক্ষমতাহীন কিডনি দ্বারা গ্রহণ সহ), এবং ল্যাকটেটের রক্তের মাত্রায় কোন উল্লেখযোগ্য উচ্চতা ঘটে না। গুরুতরভাবে দুর্বল কিডনির কার্যকারিতা প্রদত্ত, মেটফর্মিন এবং ল্যাকটেটের ক্লিয়ারেন্স হ্রাস পায়, উভয়ের মাত্রা বৃদ্ধি পায় এবং সম্ভবত ল্যাকটিক অ্যাসিড তৈরি হয়।

যেহেতু মেটফর্মিন লিভারে ল্যাকটেট গ্রহণ কমায়, তাই যেকোন অবস্থা যা ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিসকে প্ররোচিত করতে পারে তা একটি বিরোধীতা। সাধারণ কারণগুলির মধ্যে রয়েছে মদ্যপান (NAD+ স্টোরের হ্রাসের কারণে), হার্ট ফেইলিওর, এবং শ্বাসযন্ত্রের রোগ (অপ্রতুল টিস্যু অক্সিজেনেশনের কারণে); সবচেয়ে সাধারণ কারণ কিডনি রোগ।

মেটফর্মিন-সম্পর্কিত ল্যাকটেট উৎপাদন বৃহৎ অন্ত্রেও সঞ্চালিত হতে পারে, যা সম্ভাব্য ঝুঁকির কারণগুলির সাথে ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিসে অবদান রাখতে পারে। যদিও এর ক্লিনিকাল তাৎপর্য অজানা, এবং মেটফর্মিন-সম্পর্কিত ল্যাকটিক অ্যাসিডোসিসের ঝুঁকিকে সাধারণত অন্ত্রের উৎপাদন বৃদ্ধির পরিবর্তে হেপাটিক গ্রহণের হ্রাসকে দায়ী করা হয়।

মিথস্ক্রিয়া H2-রিসেপ্টর বিরোধী সিমেটিডিন কিডনি দ্বারা মেটফর্মিনের ক্লিয়ারেন্স হ্রাস করে মেটফর্মিনের প্লাজমা ঘনত্ব বৃদ্ধির কারণ হয়; মেটফর্মিন এবং সিমেটিডিন উভয়ই নলাকার নিঃসরণ দ্বারা শরীর থেকে পরিষ্কার করা হয়, এবং উভয়ই, বিশেষ করে ক্যাটানিক (ইতিবাচকভাবে কম্পিটিডিন ট্রান্সপোর্টের জন্য একই রকম চার্জ হতে পারে)।

একটি ছোট ডাবল-ব্লাইন্ড, এলোমেলো গবেষণায় পাওয়া গেছে যে অ্যান্টিবায়োটিক সেফালেক্সিন একটি অনুরূপ প্রক্রিয়া দ্বারা মেটফর্মিনের ঘনত্বও বৃদ্ধি করে;

মেটফর্মিন গ্যাস্ট্রিক গতিশীলতার উপর প্রভাবের কারণে অ্যান্টিকোলিনার্জিক ওষুধের সাথেও যোগাযোগ করে। অ্যান্টিকোলিনার্জিক ওষুধগুলি গ্যাস্ট্রিকের গতিশীলতা হ্রাস করে, ওষুধগুলি গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টে ব্যয় করার সময়কে দীর্ঘায়িত করে। এই দুর্বলতা অ্যান্টিকোলিনার্জিক ওষুধের উপস্থিতি ছাড়াই বেশি মেটফর্মিন শোষিত হতে পারে, যার ফলে রক্তরসে মেটফর্মিনের ঘনত্ব বৃদ্ধি পায় এবং প্রতিকূল প্রভাবের ঝুঁকি বাড়ায়।

"স্বাস্থ্যের কথা " বাংলা ভাষায় অনলাইন স্বাস্থ্য ম্যাগাজিন অলাভজনক প্রতিষ্ঠান। বিশেষজ্ঞ মানবিক চিকিৎসকদের নিয়ে গঠিত। নিম্নোক্ত নম্বরে বিকাশ এর মাধ্যমে দান করে সহায়তা করুন; +৮৮০১৮১৩৬৮০৮৮৬, আপনার দান দরিদ্রদের চিকিৎসায় ব্যবহৃত হচ্ছে।