ডায়াবেটিক ফুট সিন্ড্রোম

এপিডেমিওলজি: ডায়াবেটিক ফুট সিনড্রোম (ডিএফএস) নিউরোপ্যাথিক এবং ভাস্কুলোপ্যাথিক জটিলতাগুলিকে অন্তর্ভুক্ত করে যা ডায়াবেটিস রোগীদের পায়ে বিকাশ লাভ করে। যদিও প্রতিরোধযোগ্য, ডিএফএস হল অসুস্থতা, মৃত্যুহার, হাসপাতালে ভর্তি হওয়া এবং ডায়াবেটিস রোগীদের জীবনযাত্রার মান হ্রাসের একটি উল্লেখযোগ্য কারণ। ডায়াবেটিস রোগীদের মধ্যে DFS এর প্রকোপ এবং বিস্তার যথাক্রমে 1% থেকে 4% এবং 4% থেকে 10%,। উপরন্তু, DFS টাইপ 1 ডায়াবেটিসে টাইপ 2 ডায়াবেটিসের তুলনায় কিছুটা বেশি প্রচলিত।

উপস্থাপনা ডিএফএস প্রাথমিকভাবে ডায়াবেটিক নিউরোপ্যাথি সম্পর্কিত কলোসিটিস এবং শুষ্ক ত্বকের সাথে উপস্থাপন করে। পরবর্তী পর্যায়ে, দীর্ঘস্থায়ী আলসার এবং পায়ের বিভিন্ন ধরণের বিকৃতি দেখা দেয়। 15% থেকে 25% ডায়াবেটিসে আক্রান্ত রোগীর মধ্যে আলসার হয়।

আলসার নিউরোপ্যাথিক, ইস্কেমিক বা মিশ্র হতে পারে। সবচেয়ে সাধারণ ধরনের আলসার হল নিউরোপ্যাথিক আলসার, পেরিফেরাল নিউরোপ্যাথির ফলে একটি ব্যথাহীন আলসার। পেরিফেরাল ভাস্কুলার ইস্কেমিয়ার সাথে যুক্ত আলসার বেদনাদায়ক কিন্তু কম সাধারণ।

আলসার ট্রমা প্রবণ এলাকায় ঘটতে থাকে, যা ক্লাসিকভাবে কলাসের জায়গায় বা হাড়ের প্রাধান্যের উপরে থাকে। পায়ের আঙ্গুল, কপালে এবং গোড়ালিতে আলসার হওয়া সাধারণ ব্যাপার। চিকিত্সা না করা আলসার সাধারণত এক বছরের মধ্যে সেরে যায়, তবে, ডায়াবেটিসে আক্রান্ত রোগীদের পঞ্চাশ শতাংশ তিন বছরের মধ্যে আলসারের পুনরাবৃত্তি ঘটবে।

আক্রান্ত রোগীদের ত্বক, বিশেষ করে যাদের টাইপ 2 ডায়াবেটিস আছে, তাদের ছত্রাক সংক্রমণের প্রবণতা বেশি এবং পায়ের পাতার জাল ছত্রাকের প্রবেশের একটি সাধারণ বন্দর যা পরে আলসারকে সংক্রমিত করে জটিল করে তুলতে পারে।

আলসারের সেকেন্ডারি ইনফেকশন হল একটি গুরুতর জটিলতা যার ফলে গ্যাংগ্রিনাস নেক্রোসিস, অস্টিওমাইলাইটিস হতে পারে এবং এমনকি নিম্ন প্রান্তের অঙ্গচ্ছেদেরও প্রয়োজন হতে পারে।

আরেকটি জটিলতা, ডায়াবেটিক নিউরো-অস্টিওআর্থ্রোপ্যাথি (চারকোট ফুট নামেও পরিচিত), একটি অপরিবর্তনীয় দুর্বলতা এবং বিকৃতকারী অবস্থা যার মধ্যে ওজন বহনকারী হাড় এবং জয়েন্টগুলির প্রগতিশীল ধ্বংস জড়িত।

ডায়াবেটিক নিউরো-অস্টিওআর্থোপ্যাথি প্রায়শই পায়ে ঘটে এবং এর ফলে মধ্যপা ভেঙে যেতে পারে, যাকে "রকার-বটম ফুট" বলা হয়। অধিকন্তু, অভ্যন্তরীণ পেশীর পরিমাণ হ্রাস এবং প্ল্যান্টার এপোনিউরোসিস ঘন হওয়া পেশীগুলির ভারসাম্যহীনতার কারণ হতে পারে যা পায়ের আঙ্গুলের নখর বিকৃতি তৈরি করে।

পা জড়িত ডায়াবেটিস এবং নিউরোপ্যাথির একটি অতিরিক্ত জটিলতা হল এরিথ্রোমেলালজিয়া। এরিথ্রোমেলালজিয়া লালভাব, উষ্ণতা এবং একটি জ্বলন্ত ব্যথার সাথে দেখায় যা নীচের অংশে, প্রায়শই পায়ে জড়িত। ব্যায়াম বা তাপ এক্সপোজারের সাথে এরিথ্রোমেলালজিয়া রোগীদের মধ্যে লক্ষণগুলি আরও খারাপ হতে পারে এবং শীতল হওয়ার সাথে উন্নতি হতে পারে।

প্যাথোজেনেসিস

ডিএফএস-এর প্যাথোজেনেসিসে একত্রে থাকা উস্কানিমূলক কারণগুলির সংমিশ্রণ জড়িত: নিউরোপ্যাথি, এথেরোস্ক্লেরোসিস, এবং দুর্বল ক্ষত নিরাময়। দীর্ঘস্থায়ী হাইপারগ্লাইসেমিয়ার সেটিংয়ে, উন্নত গ্লাইকোসিলেশন এন্ড প্রোডাক্ট, প্রোইনফ্ল্যামেটরি ফ্যাক্টর এবং অক্সিডেটিভ স্ট্রেস বৃদ্ধি পায় যার ফলে স্নায়ুর ডিমাইলিনেশন এবং পরবর্তী নিউরোপ্যাথি হয়।

একক-কোষ আরএনএ সিকোয়েন্সিং প্রকাশ করেছে যে ফাইব্রোব্লাস্টগুলির একটি অনন্য উপসেট রয়েছে যা ক্ষত প্রান্তের বিপরীতে ক্ষত বিছানার মধ্যে নিরাময়ের সাথে সম্পর্কিত কারণগুলিকে অতিরিক্ত প্রকাশ করে। অতিরিক্তভাবে, ক্ষত নিরাময়কারীরা M1 ম্যাক্রোফেজ বৃদ্ধি প্রদর্শন করে যা অ-ক্ষত নিরাময়কারীদের বিপরীতে M2 ম্যাক্রোফেজে বৃদ্ধি পায়।

সংবেদনশীল এবং মোটর স্নায়ুর উপর প্রভাব, প্রতিকূল উদ্দীপনার ধারণাকে ভোঁতা করে দিতে পারে এবং একটি পরিবর্তিত চালচলন তৈরি করতে পারে, পায়ের আলসার এবং বিকৃতি হওয়ার সম্ভাবনা বৃদ্ধি করে।

এছাড়াও স্বায়ত্তশাসিত নার্ভ ফাইবারগুলির ক্ষতি ঘামের হ্রাস ঘটায় যা নীচের প্রান্তের ত্বককে ডিহাইড্রেটেড এবং ফিসার এবং সেকেন্ডারি সংক্রমণের ঝুঁকিতে ফেলে দিতে পারে।

নিউরোপ্যাথি ছাড়াও, ত্বরিত ধমনী এথেরোস্ক্লেরোসিস পেরিফেরাল ইস্কেমিয়া এবং আলসারেশন হতে পারে। এটি রিপোর্ট করা হয়েছে যে চারকোট নিউরোআর্থরোপ্যাথিতে আক্রান্ত ডায়াবেটিক রোগীরা অ-জটিল ডায়াবেটিক গ্রুপের তুলনায় ত্বকের মাইক্রোভাসকুলার প্রতিক্রিয়ার বৃহত্তর দুর্বলতার সাথে যুক্ত।

পরিশেষে, হাইপারগ্লাইসেমিয়া ম্যাক্রোফেজ কার্যকারিতাকে ব্যাহত করে সেইসাথে প্রদাহজনক প্রতিক্রিয়া বাড়ায় এবং দীর্ঘায়িত করে, আলসারের নিরাময়কে ধীর করে দেয়।

চিকিৎসা

বর্তমান আলসার প্রতিরোধ এবং ব্যবস্থাপনার উপর ফোকাস সহ চিকিত্সার একটি আন্তঃবিভাগীয় দল-ভিত্তিক পদ্ধতির অন্তর্ভুক্ত হওয়া উচিত। প্রতিরোধের জন্য দৈনিক নজরদারি, উপযুক্ত পায়ের স্বাস্থ্যবিধি এবং চাপ কমাতে এবং বিতরণ করার জন্য সঠিক জুতো, ওয়াকার বা অন্যান্য ডিভাইস অন্তর্ভুক্ত করা হয়।

চলমান আলসারের যত্নের জন্য একটি উপযুক্ত ক্ষত যত্ন প্রোগ্রাম ব্যবহার করা উচিত। ক্ষতের ধরণের উপর ভিত্তি করে বিভিন্ন শ্রেণীর ক্ষত ড্রেসিং বিবেচনা করা উচিত।

হাইড্রোজেল, হাইপারবারিক অক্সিজেন থেরাপি, টপিকাল গ্রোথ ফ্যাক্টর এবং বায়োফ্যাব্রিকেটেড স্কিন গ্রাফ্টও পাওয়া যায়। ক্লিনিকাল উপস্থাপনাটি নির্দেশ করবে যে অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপি বা ক্ষত দূর করা প্রয়োজন কিনা।

দীর্ঘস্থায়ী চিকিত্সা প্রতিরোধী আলসার রোগীদের মধ্যে অন্তর্নিহিত ইসকেমিয়া বিবেচনা করা উচিত; এই রোগীদের অস্ত্রোপচার revascularization বা বাইপাস প্রয়োজন হতে পারে।

"স্বাস্থ্যের কথা " বাংলা ভাষায় অনলাইন স্বাস্থ্য ম্যাগাজিন অলাভজনক প্রতিষ্ঠান। বিশেষজ্ঞ মানবিক চিকিৎসকদের নিয়ে গঠিত। নিম্নোক্ত নম্বরে বিকাশ এর মাধ্যমে দান করে সহায়তা করুন; +৮৮০১৮১৩৬৮০৮৮৬, আপনার দান দরিদ্রদের চিকিৎসায় ব্যবহৃত হচ্ছে।