অজানা কারণে জ্বরের কারণ নির্ণয়
স্বাস্থ্যের কথা
জ্বরের কারণ কী?
ডাক্তাররা কিভাবে জ্বরের কারণ নির্ণয় করবেন?
ডাক্তাররা রোগীর কাছ থেকে জ্বরের সময়কাল এবং এর সাথে সম্পর্কিত উপসর্গ যেমন ঠান্ডা লাগা, মাথাব্যথা এবং শরীরের ব্যথা সম্পর্কে বিস্তারিত ইতিহাস নেন।
রোগীর কাছ থেকে নেওয়া ইতিহাসের উপর ভিত্তি করে, ডাক্তাররা পাইরেক্সিয়ার সঠিক কারণ নির্ধারণের জন্য একটি সম্পূর্ণ রক্তের গণনা (CBC), প্রস্রাব পরীক্ষা এবং একটি বুকের এক্স-রে সুপারিশ করেন৷
এতে জ্বরের কারণ জানা না গেলে জ্বরের প্যানেল পরীক্ষার নির্দেশ দিতে পারেন।
অজানা জ্বরের কারণ
অজানা জ্বরের কারণগুলি ৪টি গ্রুপে বিভক্ত:
- সংক্রামক, ১৭-৩৫%
- প্রদাহজনক, ২৪-৩৬%
- নিওপ্লাস্টিক বা টিউমার জনিত, ১০-২০% এবং
- বিবিধ, ৩-১৫%
পজিট্রন এমিশন টোমোগ্রাফি-কম্পিউটেড টমোগ্রাফি (পিইটি-সিটি) এর প্রাথমিক ব্যবহার বৃদ্ধি এবং সংক্রমণের জন্য নতুন আণবিক এবং সেরোলজিক্যাল পরীক্ষার উন্নয়ন ডায়গনিস্টিক ক্ষমতা উন্নত করেছে, কিন্তু পর্যাপ্ত তদন্ত সত্ত্বেও ৫০% পর্যন্ত রোগীর এখনও কোনও কারণ খুঁজে পাওয়া যায়নি।
অজানা উৎসের জ্বর - PUO রোগ নির্ণয়
প্রায় ৫ থেকে ১৫% রোগীর ব্যাপক মূল্যায়নের পরেও রোগ নির্ণয় করা হয়নি। অজানা উৎসের জ্বরের কারণ হতে পারে এমন ২০০ টিরও বেশি রোগের অবস্থা।
জেনারেল ফিজিশিয়ান রোগীর সম্পূর্ণ ইতিহাস গ্রহণ, শারীরিক পরীক্ষা এবং পরীক্ষাগার তদন্তের পরামর্শ দিয়ে সম্ভাব্য ডায়াগনস্টিক সূত্র (লক্ষণ, লক্ষণ এবং অস্বাভাবিকতা যা রোগ নির্ণয়ের দিকে নির্দেশ করে) অনুসন্ধান করতে চান।
চিকিত্সক অজানা উৎসের পাইরেক্সিয়া (PUO) বা অজানা উৎসের জ্বর (FUO) ল্যাব রোগ নির্ণয় শুরু করার আগে যে কোনও রোগের উপস্থিতি ঢাকতে পারে বা পরীক্ষাগারের ক্লিনিকাল ফলাফলগুলিকে ব্যাহত করে এমন কোনও ওষুধের ব্যবহার বন্ধ করতে চান।রোগীর ইতিহাসে নিম্নলিখিতগুলি অন্তর্ভুক্ত থাকে:
- চিকিৎসা এবং ওষুধ যার মধ্যে অস্ত্রোপচার অন্তর্ভুক্ত থাকে (অতীত এবং চলমান)
- পারিবারিক এবং যৌন
- জ্বরের ধরণ (ক্রমাগত বা পুনরাবৃত্তি) এবং এর সময়কাল
- উৎপত্তি দেশ, সাম্প্রতিক এবং দূরবর্তী ভ্রমণ
- ভ্রমণ বা শখের সাথে সম্পর্কিত অস্বাভাবিক পরিবেশগত এক্সপোজার।
- পশুর সংস্পর্শ
- পুষ্টি এবং ওজন
- বিনোদনমূলক অভ্যাস
- অ্যালার্জেনের সংস্পর্শ
- ধূমপান
- বাত জ্বরের উপস্থিতি
জ্বরের প্যানেল পরীক্ষা
এটি রক্ত এবং প্রস্রাব পরীক্ষা নিয়ে গঠিত যা টাইফয়েড, ম্যালেরিয়া বা ডেঙ্গুর মতো অবস্থা সনাক্ত করতে সাহায্য করে যা জ্বরের প্রাথমিক কারণ হতে পারে।
একটি জ্বর প্যানেল পরীক্ষার তালিকায় একটি সম্পূর্ণ হিমোগ্রাম পরীক্ষা, টাইফিডট পরীক্ষা, ম্যালেরিয়া অ্যান্টিজেন পরীক্ষা, প্রস্রাব সংস্কৃতি পরীক্ষা, ডেঙ্গু এনএস 1 অ্যান্টিজেন পরীক্ষা (এলিসা), এসজিওটি পরীক্ষা এবং এসজিপিটি পরীক্ষা অন্তর্ভুক্ত রয়েছে।
একটি জ্বর প্যানেল পরীক্ষা কি?
আমার কখন জ্বর প্যানেল পরীক্ষা করাতে হবে?
আপনি যদি দুই দিনের বেশি সময় ধরে নিম্নলিখিত উপসর্গগুলি অনুভব করেন তবে আপনার একটি জ্বর প্রোফাইল পরীক্ষা করা উচিত: জ্বর এবং ঠাণ্ডা, সাথে শরীরে ব্যথা, বমি, ডায়রিয়া বা আলগা গতির মাথাব্যথা।
একটি জ্বর প্যানেল পরীক্ষা অনেকগুলি ডায়াগনস্টিক পরীক্ষাকে বোঝায় যা জ্বর এবং অন্যান্য লক্ষণগুলির পিছনে কারণ সনাক্ত করতে করা হয়।
এতে প্রায়ই রক্ত ও প্রস্রাব পরীক্ষা থাকে যার লক্ষ্য ম্যালেরিয়া, ডেঙ্গু বা টাইফয়েডের মতো অবস্থা নির্ণয় করা যা জ্বরের অন্তর্নিহিত কারণ হতে পারে।
জ্বর পরীক্ষার ফলাফল ব্যবহার করে, ডাক্তাররা রোগের অগ্রগতি বন্ধ বা প্রতিরোধ করতে আরও পদক্ষেপ নিতে সক্ষম হন।
জ্বর প্যানেল পরীক্ষায় কোন পরীক্ষাগুলি অন্তর্ভুক্ত করা হয়?
জ্বরের প্রোফাইল পরীক্ষায় একাধিক পরীক্ষা অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে। এখানে ল্যাব পরীক্ষার একটি তালিকা রয়েছে যা সাধারণত জ্বর প্যানেলে অন্তর্ভুক্ত থাকে।
- সম্পূর্ণ হেমোগ্রাম (CBC+ESR)
- ডেঙ্গু অ্যান্টিজেন NS1 ডেঙ্গু IgG এবং IgM
- TyphiDot IgM
- পেরিফেরাল স্মিয়ার ম্যালেরিয়া
- প্রস্রাব রুটিন পরীক্ষা
ক্লিনিকাল পদ্ধতি
PUO এর অনেক কারণ বর্ণনা করা হয়েছে ক্লিনিকেলি, যার মধ্যে রয়েছে সংক্রমণ, অ-সংক্রামক প্রদাহজনিত রোগ (NIID), ম্যালিগন্যান্সি/ ক্যান্সার এবং বিবিধ।
প্রথম ক্লিনিকাল সাক্ষাৎকারে 'A, B, C' পদ্ধতি অন্তর্ভুক্ত করা উচিত যাতে রোগী ক্লিনিক্যালি স্থিতিশীল থাকে।
প্রদাহজনক প্রতিক্রিয়ার শারীরিক বৈশিষ্ট্য অবশ্যই পরীক্ষায় ব্যাখ্যা করা উচিত এবং প্রথম ক্ষেত্রে সেপসিসকে বাতিল করা উচিত।
শ্বাসযন্ত্র, হৃদযন্ত্র এবং পরিপাক সিস্টেমের বিশদ পরীক্ষাসহ জ্বরের অন্যান্য গুরুত্বপূর্ণ উত্সগুলিতে বিশেষ মনোযোগ দিতে হবে।
- মেরুদণ্ড এবং জয়েন্টগুলির সম্পূর্ণ পরীক্ষা;
- ফুসকুড়ি, আলসার, দাগ, কামড়, চাপের জায়গা
- চুল ও নখের অস্বাভাবিকতার জন্য ত্বকের উপর থেকে পায়ের আঙ্গুলের পরীক্ষা;
- দাঁতের পর্যালোচনা;
- টেম্পোরাল ধমনী;
- ফান্ডোস্কোপি;
- স্তন পরীক্ষা, বিশেষ করে মহিলাদের মধ্যে;
- পুরুষদের প্রোস্টেট সহ পেলভিক বা রেকটাল পরীক্ষা।
- যেকোনো ইমপ্লান্ট সংক্রমণের একটি সম্ভাব্য স্থান এবং সম্ভব হলে অবশ্যই পরীক্ষা করা উচিত, যার মধ্যে রয়েছে কৃত্রিম জয়েন্ট, পেসমেকার, পেসমেকার তার, কেন্দ্রীয় বা পেরিফেরাল ভাস্কুলার লাইন, শান্ট, গ্রাফ্ট এবং জাল।
পরীক্ষাগার পদ্ধতি:
অজানা উৎসের জ্বর এর কারণ নির্ণয় করতে, বেসলাইন পরীক্ষা সেটের মধ্যে রয়েছে:
- ডিফারেনশিয়াল সেল কাউন্ট সহ সম্পূর্ণ রক্তের গণনা,
- রেনাল ইলেক্ট্রোলাইট এবং
- লিভার ফাংশন পরীক্ষা,
- সি-রিঅ্যাকটিভ প্রোটিন (সিআরপি) এবং
- এরিথ্রোসাইট সেডিমেন্টেশন রেট (ইএসআর),
- ক্লোটিং স্ক্রিন,
- ক্রিয়েটাইন কিনেস,
- কমপক্ষে দুটি রক্তের কালচার (যখন) অ্যান্টিবায়োটিক গ্রহণ না করা) এবং
- একটি এইচআইভি পরীক্ষা।
- বুকের এক্স-রে,
- পেটের আল্ট্রাসাউন্ড এবং
- প্রস্রাব ডিপস্টিক পরীক্ষা ।
সম্ভাব্য দ্বিতীয় সারির পরীক্ষা :
প্রদাহ জনক রোগের পরীক্ষা:
- এএনএ
- এএনসিএ
- সিসিপি বিরোধী
- অ্যান্টিফসফোলিপিড অ্যান্টিবডি (লুপাস
- অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট এবং অ্যান্টিকার্ডিওলিপিন)
- পরিপূরক মাত্রা
- ক্রায়োগ্লোবুলিনস
- সিটি বুক, পেট এবং পেলভিস
- ফেরিটিন
- স্ফটিক সনাক্ত করতে যৌথ আকাঙ্ক্ষা
- এলডিএইচ
- এমআর বা সিটি এনজিওগ্রাফি
- পিইটি-সিটি
- পিইটি-সিটি
- রিউমাটয়েড ফ্যাক্টর
- সিরাম ACE স্তর
- সিরাম ইলেক্ট্রোফোরেসিস
- সিরাম ইউরেট
- টেম্পোরাল আর্টারি বায়োপসি
- বেন্স জোন্স প্রোটিনের জন্য প্রস্রাব
জ্বরের সংক্রমন জনিত কারণগুলো
সংক্রমণ, প্রধানত এক্সট্রা পালমোনারি যক্ষ্মা PUO-এর সবচেয়ে সাধারণ কারণ ছিল যখন রোগীদের এক তৃতীয়াংশ দীর্ঘ হাসপাতালে থাকার পরেও নির্ণয় করা যায়নি।
রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা সম্পন্ন ব্যক্তিদের মধ্যে PUO-এর সবচেয়ে সাধারণ কারণগুলি হল সংক্রামক এন্ডোকার্ডাইটিস (বিশেষত কালচার নেগেটিভ এন্ডোকার্ডাইটিস), ডিসিটাইটিস, অস্টিওমাইলাইটিস, অকল্ট অ্যাবসেস এবং সংক্রামিত ইমপ্লান্টেড ডিভাইস।
গত ৬ মাসে হাসপাতালে ভর্তি হওয়া রোগীদের আক্রমণাত্মক পদ্ধতি এবং ইন্ট্রাভাসকুলার ডিভাইসের মাধ্যমে সংক্রমণের হেমাটোজেনাস বিস্তারের ঝুঁকি বেড়ে যায়।
সমস্ত ক্ষেত্রে, অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল থেরাপি শুরু করার আগে একটি ইতিবাচক মাইক্রোবায়োলজিক্যাল রোগ নির্ণয়ের চেষ্টা করা উচিত, প্রায়শই সম্ভাব্য সংক্রমিত টিস্যু বা অপরাধী ডিভাইস অপসারণের একটি বায়োপসি জড়িত।
সন্দেহভাজন এন্ডোকার্ডাইটিস এবং নেগেটিভ ব্লাড কালচারের রোগীদের ক্ষেত্রে, দুরন্ত এবং ধীর গতিতে ক্রমবর্ধমান ব্যাকটেরিয়া হল সাধারণ এটিওলজিক্যাল এজেন্ট।
প্রতিরোধী জীবগুলি ক্রমশ সাধারণ হয়ে উঠছে এবং সাম্প্রতিক (গত ৬ মাস) বা বারবার হাসপাতালে ভর্তি হওয়া রোগীদের ক্ষেত্রে বিবেচনা করা উচিত, যারা বারবার অ্যান্টিমাইক্রোবিয়ালের কোর্স পেয়েছেন এবং যারা বিদেশে ভ্রমণ করছেন।
বয়স্ক রোগীরা PUO রোগীদের ক্রমবর্ধমান অনুপাতের জন্য দায়ী। শুধুমাত্র বয়সের ভিত্তিতে যক্ষ্মা, এইচআইভি বা সিফিলিসের মতো রোগ নির্ণয়ের ক্ষেত্রে ছাড় না দেওয়া গুরুত্বপূর্ণ।
সংক্রমন জনিত রোগের পরীক্ষা :
- ইকোকার্ডিওগ্রাম,বিশেষত TOF
- রোগীর যদি শিরা লাইন থাকে কালচার ইন্ট্রাভাসকুলার ডিভাইস
- লাম্বার পাংচার
- লিম্ফ নোড বায়োপসি
- ম্যালেরিয়া পরীক্ষা (আরডিটি এবং ৩টি ম্যালেরিয়া পরপর ৩ দিন)
- পিইটি-সিটি
- ভাইরাল হেপাটাইটিসের জন্য বিশেষ সেরোলজিক্যাল বা আণবিক পরীক্ষা
- স্পাইনাল এমআরআই
- কফ পরীক্ষা ও কালচার
- কালচার , পিসিআর এবং ওসিপির জন্য মলের নমুনা
- সিফিলিস সেরোলজি
- দুই থেকে তিনটি পেরিফেরাল ব্লাড কালচার
- প্রস্রাব কালচার ,
- পিউরিয়ায় ভোরে তিনটি প্রস্রাব টিবি কালচারের
- ক্ষত swabs
ফেরত আসা যাত্রীরা
PUO-এর সাথে তদন্তের ক্ষেত্রে সঠিক মানদণ্ড ও রুগীর অবস্থান না জানার ফলে রোগ নির্ণয়ে ব্যর্থতা ঘটে।
ফেরত আসা যাত্রীদের এক-চতুর্থাংশ পর্যন্ত জ্বরকে ফেরার সময় যত্ন নেওয়ার প্রধান কারণ হিসেবে উল্লেখ করে এবং যাদের জ্বর নেই তাদের তুলনায় হাসপাতালে ভর্তি হওয়ার সম্ভাবনা বেশি।
ফ্যালসিপেরাম ম্যালেরিয়ায় আক্রান্ত বেশিরভাগ রোগীই ফিরে আসার 2 মাসের মধ্যে উপস্থিত হয়, তবে ম্যালেরিয়ার অন্যান্য প্রজাতির ইনকিউবেশন পিরিয়ড এক বছর বা তার বেশি হতে পারে, তাই ভ্রমণের ইতিহাস কমপক্ষে 2 বছরের জন্য বাড়ানো উচিত।
ইমিউনো সাপ্রেসড রোগী
এইচআইভি সংক্রমণ, হেমাটোলজিকাল ম্যালিগন্যান্সি, অঙ্গ প্রতিস্থাপন, কর্টিকোস্টেরয়েড, ইমিউনোমোডুলেটর এবং কেমোথেরাপি এজেন্ট সহ অসংখ্য অবস্থা এবং সম্পর্কিত ওষুধের কারণে ইমিউনোসপ্রেশন হতে পারে।
এইচআইভিতে বসবাসকারী রোগীদের প্রায়ই টিবি, আক্রমণাত্মক নন-টাইফয়েডাল সালমোনেলোসিস এবং ম্যালেরিয়ার মতো সংক্রমণের জন্য উচ্চ মহামারী সংক্রান্ত ঝুঁকি থাকে, যা যেকোনো CD4 কাউন্টে ঘটতে পারে কিন্তু এই রোগীদের মধ্যে সাধারণত উপস্থিত হতে পারে।
জ্বরের অ-সংক্রামক কারণগুলো
রোগ নির্ণয় ব্যতিত PUO-এর একজন রোগী যাকে একটি হাসপাতালে ভর্তি করা হয় প্রায়শই দীর্ঘ সময়ের জন্য থাকে যার ফলে স্বাস্থ্যসেবার খরচ বেড়ে যায়।
PUO-এর অ-সংক্রামক কারণগুলিকে বিস্তৃতভাবে প্রদাহজনিত ব্যাধি, কঠিন টিউমার, হেমাটোলজিকাল ম্যালিগন্যান্সি এবং বিবিধ হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা যেতে পারে।
অসংখ্য প্রদাহজনিত ব্যাধি জ্বরের কারণ হতে পারে, যেমন;
- সিস্টেমিক রিউম্যাটিক ডিজিজ (যেমন পলিমায়োসাইটিস),
- ভাস্কুলিটিক প্রসেস (যেমন টেম্পোরাল আর্টেরাইটিস),
- অটোইনফ্লেমেটরি ডিসঅর্ডার (যেমন স্টিলস ডিজিজ) বা গ্রানুলোম্যাটাস প্রসেস (যেমন সারকোইডোসিস)।
এগুলি প্রায়শই মাল্টিসিস্টেম শর্তগুলির জন্য একাধিক নিশ্চিতকরণ তদন্ত এবং পরিচালনার জন্য একটি বহু-বিভাগীয় পদ্ধতির প্রয়োজন হয়।
ম্যালিগন্যান্সির সাথে যুক্ত জ্বর ম্যালিগন্যান্ট প্রক্রিয়া নিজেই বা একটি সম্পর্কিত প্যারানিওপ্লাস্টিক প্রক্রিয়া, সেইসাথে সুবিধাবাদী সংক্রমণের কারণে হতে পারে।
ম্যালিগন্যান্সি সম্পর্কিত PUO নির্ণয়ের মানদণ্ড, যার মধ্যে নেপ্রোক্সেনের একটি নির্বাচনী প্রতিক্রিয়া রয়েছে, অন্য কোথাও সংক্ষিপ্ত করা হয়েছে৷
ড্রাগ জ্বর হল PUO এর একটি স্বীকৃত কারণ, বিশেষ করে বয়স্কদের মধ্যে। এটি সাধারণত ওষুধ শুরু করার ৭-১০ দিন পরে শুরু হয় তবে মাস পরে সহ যে কোনো সময় হতে পারে।
যদি জ্বর বন্ধ হওয়ার পর ৯৬ ঘণ্টার বেশি সময় ধরে থাকে, তাহলে সন্দেহজনক ওষুধের কারণ হওয়ার সম্ভাবনা নেই।
অনেক শ্রেণীর ওষুধ অ্যান্টিবায়োটিক, অ্যান্টিকোলিনার্জিক, নন-স্টেরয়েডাল, অ্যালোপিউরিনল, অ্যান্টিকনভালসান্টস, অ্যান্টি-হাইপারটেনসিভ সহ বিভিন্ন প্রক্রিয়ার মাধ্যমে জ্বর সৃষ্টি করতে পারে। antiarrhythmics, এবং antidepressants.
অজানা উৎসের জ্বরের ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনোসিস
এটিওলজির উপর ভিত্তি করে, PUO ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনোসিসকে নিম্নলিখিত চারটি বিভাগে ভাগ করা যেতে পারে: সংক্রমণ, নিওপ্লাজম, প্রদাহজনিত রোগ এবং বিবিধ।
- সংক্রমণ: এটি FUO ক্ষেত্রে 33% এর জন্য দায়ী। FUO ঘটানোর জন্য সবচেয়ে সাধারণ সংক্রমণগুলি হল মিলিয়ারি টিউবারকুলোসিস, কিউ ফিভার, টাইফয়েড জ্বর, অ্যামিবিয়াসিস, ব্রেন অ্যাবসেস, কোলেঞ্জাইটিস, কোলেলিথিয়াসিস, চাগাস রোগ, ডেঙ্গু জ্বর, ডায়াবেটিক আলসার, হেপাটাইটিস A-E, লিভার এবং ফুসফুসের অ্যাবসেস, ম্যালেরিয়া, পেলভিক ইনফ্ল্যামেটরি ডিজিজ, HIV ইত্যাদি।
- নিউওপ্লাজম: এটি FUO অ্যাটিওলজির 18% এর জন্য দায়ী। সবচেয়ে সাধারণ FUO কারণগুলি হল লিম্ফোমা, রেনাল সেল কার্সিনোমা, অ্যাট্রিয়াল মাইক্সোমা, মাল্টিপল মায়লোমা, অ্যাকিউট মাইলয়েড লিউকেমিয়া, মাইলোপ্রোলিফারেটিভ ডিসঅর্ডার, কোলন কার্সিনোমা, হেপাটোমা, সিস্টেমিক ম্যাস্টোসাইটোসিস, CNC মেটাস্ট্যাসিস, প্যানক্রিয়াটিক কার্সিনোমা, লিভার মেটাস্ট্যাসিস ইত্যাদি।
- প্রদাহজনিত রোগ: এটি FUO কেসের 33% জন্য দায়ী যা অ্যাডাল্ট স্টিল ডিজিজ, জায়ান্ট সেল/টেম্পোরাল আর্টেরাইটিস, মার্শাল সিনড্রোম, পেরিয়ারটেরাইটিস নোডোসা, সিউডোগাউট, পলিআর্টিকুলার গাউট, মাইক্রোস্কোপিক পলিঅ্যাঞ্জাইটিস, সারকয়েডোসিস, রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিস, তাকায়াসু আর্টেরাইটিস, সিস্টেমিক লুপাস এরিথেমাটোসাস, গাউচার ডিজিজ, বেহসেট ডিজিজ, কিকুচি ডিজিজ, ফেলটি সিনড্রোম, অ্যান্টিফসফোলিপিড সিনড্রোমের মতো রিউমাটোলজিক এবং প্রদাহজনিত ব্যাধির কারণে হয়।
- বিবিধ: FUO রোগের বাকি (১৬%) কারণগুলিকে বিবিধ বা অন্যান্য হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়, যেমন লিভার সিরোসিস, কাল্পনিক জ্বর, সাবঅ্যাকিউট থাইরয়েডাইটিস, হাইপোথ্যালামিক কর্মহীনতা, ক্রোনের রোগ, ওষুধ-প্ররোচিত জ্বর, হেমাটোমাস, পালমোনারি এম্বোলাস, ডিপ ভেইন থ্রম্বোসিস, হাইপারট্রাইগ্লিসারাইডেমিয়া (টাইপ V), পারিবারিক ভূমধ্যসাগরীয় জ্বর ইত্যাদি।
অজানা কারনে জ্বরের চিকিৎসা কী⁉️বিস্তারিত▶️
"স্বাস্থ্যের কথা " বাংলা ভাষায় অনলাইন স্বাস্থ্য ম্যাগাজিন অলাভজনক প্রতিষ্ঠান। বিশেষজ্ঞ মানবিক চিকিৎসকদের নিয়ে গঠিত। নিম্নোক্ত নম্বরে বিকাশ এর মাধ্যমে দান করে চিকিৎসা গবেষণায় সহায়তা করুন; +৮৮০১৮১৩৬৮০৮৮৬।
মন্তব্যসমূহ